第二章 内科疾护理 第七节 血液科.docVIP

第七节 血液科 一、贫血患者的观察和护理 案例1. 患者，女性，25岁，营业员，文化程度：初中，因面色苍白四年加重一月，曾在当地医院反复就医，间断服药，症状改善不明显，近1个月来自觉活动后心慌乏力、月经量增多。遂来我院就诊，门诊拟“贫血性贫血”收入院。入科时：T37℃，P90分，BP100/60mm/Hg, R18次/分。查体：患者体型消瘦，面色苍白，表情淡漠，毛发干枯，皮肤干燥；二侧口角及舌面有糜烂，指（趾）甲床苍白呈钥匙状甲，月经量多且期已超半月。患者不知这些症状的现与长期贫血有关，日常生活、饮食均不规律且偏食，血常规：RBC2.1×10^9/L、Hb56g/L/网织红细胞2.0%。血清铁蛋白（SI）=8ug/L(降低)，骨髓象有核细胞增生活跃，粒细胞比例为3∶1.1，以红系增生为主。 选择题 1.根据案例中患者的血象及护理查体结果，评定患者的贫血程度是（C） A.轻度贫血 B.中度贫血 C.重度贫血 D.极重度贫血 E.患者少量贫血 2.根据案例，患者有口角炎及舌炎，哪些护理措施能提高患者舒适度？（ABCE） A.加强口腔护理，进食前后漱口 B.保持口腔清洁，湿润，必要时可用卵磷脂涂抹破溃处 C可用石蜡油涂抹口唇干裂处 D饮食无忌口，小鱼，骨头营养丰富可食用 E应进食无骨刺，易消化，营养丰富的软食 3.铁的需要量增加而摄入量不足可导致缺铁性贫血，主要人群有：（ABCDE） A 婴幼儿 B青少年 C妊娠和哺乳期孕妇女 D营养结构不合理 E青少年挑食和偏食 4.对于缺铁性贫血高危人群的预防教育宣教是：（ABCDE） A对成人及孩子家长要提高自身及保障家人的健康意识，加强疾病知识的教育 B婴幼儿要及时添加辅食、如蛋黄、肉泥和菜泥等 C贫血患者宜少食多餐、细嚼慢咽、不挑食和不偏食 D提倡均衡饮食、荤素结合 E有头晕、眼花、乏力、面色苍白等贫血症状时，患者要及时就医并寻找相关原因 5.贫血患者当出现如下那些临床表现时，护理上要做好预防跌倒等护理措施：（ABCDE） A头痛、头晕、乏力、疲倦 B心悸、气促 C输血前给予使用抗过敏药物 D不能平卧，下肢水肿 E过度兴奋、易激动 6.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理指导。 答：1.口服铁剂的胃肠道反应与预防处理：当患者出现恶心、呕吐、排黑便、胃部不适时，建议药物在餐中或餐后服用，反应强烈时可从小剂量开始，并做好相应解释工作。2.避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。3.口服液体铁剂时需用吸管。4.强调按计量、按疗程服药。 7.简述贫血患者主要存在哪些护理问题？引起这些问题的依据是什么？ 答：1.活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2.营养失调：与营养摄入低于机体需要量、与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。3.知识缺乏：与患者缺乏人体营养需要的知识有关。 思考题 8.患者来我院就医时贫血症状严重，根据病史护士在疾病相关知识的宣教上应该关注哪些问题？ 答：1.根据病史和临床表现，患者患病时间较长，虽反复就医，但疗效不佳，从患者接受教育的程度及疾病的发展状况来看，患者对疾病的常见知识缺乏了解，因此，首先应该加强患者疾病基本知识的宣教，告知其长期贫血可能导致贫血性心脏病及其他脏器功能的损害，提高患者对疾病重视度。2.患者反复就医、间断服药，说明患者治疗的不规范，也有可能是由于遵医行为差所致。因此，提高患者的治疗依从性尤为重要，要详细给患者解读铁剂治疗的剂量、时间和用药方法，提高其治疗效果。3.纠正不良的饮食习惯：保持均衡饮食，改变其偏食和挑食的不良习惯，养成良好的进食习惯，定时、定量、细嚼慢咽，尽可能减少刺激性过强食物的摄取，饮食结构和搭配要合理，如食物中蔬菜类过多，蛋类不足，富含铁的食物与牛奶、茶、咖啡等同服均不利于铁的摄入和吸收。4.家庭烹饪尽量用铁制器皿，鼓励病人多吃肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等含铁丰富且吸收率高的食物。食用含维生素C丰富的食物以促进铁的吸收，应避免在服药或进食含铁的食物时同时服用茶、咖啡、牛奶等，以妨碍铁的吸收。5.自我监测病情，监测内容主要包括自觉症状如心率、平卧时的感觉，有无下肢水肿和尿量减少等病情加重的征象，并及时就医。 9.该患者明确诊断后该如何做好口服药物的治疗和护理？ 答：1.铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效手段。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁进行计算，常用有硫酸亚铁，现临床比较推崇多糖铁复合物和琥珀酸亚铁（速力菲）等新型口服制剂，其胃肠道反应少，且易于吸收。2.应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，这些食物中的鞣酸可与药物中的铁结合而妨碍铁的吸收。3.服铁剂期间，粪便会成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除