2016年临床路径表单(肛周脓肿或肛痈)中西医结合版本.doc

临床路径告知单（肛周脓肿） 姓名： 性别： 年龄： ： 院号： 住院天数 住院第1天 住院第1-2天 （手术日） 住院第2-3天 （术后第1日） 医生的工作 1、病史询问，体格检查 2、开具术前检查单 3、完成病历书写、术前小结 4、上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案 5、向患者及家属交待围手术期注意事项 6、签署各项知情同意书 1、施行手术 2、完成手术记录和术后病程记录 3、观察术后生命体征及创面渗血情换药况 4、了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 5、向患者及家属交代病情及术后注意事项 1、上级医师查房，指导术后治疗 2、观察术后局部情况 3、中医辨证施治 4、换药 护士的工作 1、介绍病房环境、设施设备 2、入院宣教, 健康教育、饮食指导，交代术前注意事项 3、病人相关检查配合的指导 1、观察患者病情变化 2、指导术后首次排尿、饮食 3、告知术后注意事项 4、术后心理与生活护理 1、观察术后情况 2、术后康复、健康教育 3、术后心理与生活护理 4、术后饮食指导 患者及家属 的工作 配合完成术前准备 配合术前准备及完成手术 配合术后管理 住院天数 住院3-4天 （术后第2日） 住院4-9天 （术后第3-8日） 住院6-10日 （出院日） 医生的工作 1、上级医师查房，观察术后局部情况 2、询问排便情况 3、中医辨证施治 4、换药 1、上级医师查房，观察术后局部情况 2、中医辨证施治 3、换药 4、疗效评估确定出院时间 1、通知患者及家属出院 2、向患者告知出院后注意事项及复查时间等 3、、指导出院后功能锻炼 4、完成出院小结交给患者 5、出院小结、疾病证明书等交予患者 护士的工作 1、观察术后局部情况、创面渗血及排便情况等 2、术后康复、健康教育 3、术后心理与生活护理 4、术后饮食指导 1、观察术后局部情况、创面渗血及排便情况等 2、术后康复、健康教育 3、术后心理与生活护理 4、术后饮食指导 1、协助患者办理出院手续 2、交代出院后注意事项 3、指导出院带药的用法 患者及家属的工作 配合术后管理、坐浴等 配合术后管理、坐浴等 配合医生、护士工作，办理出院手续 患者或亲属签字： 经治医师签字： 年 月 日 XXXXXXXXXXXXXXXXX医院 肛周脓肿（肛痈）临床路径 肛周脓肿（肛痈）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001） 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040） 行肛周脓肿（一次性）切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 （2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛周脓肿）诊疗方案”。? 肛痈（肛周脓肿）临床常见证候：? 火毒蕴结证? 热毒炽盛证? 阴虚毒恋证 3.疾病分类 （三）选择治疗方案的依据。 1.诊断明确，第一诊断为肛周脓肿（肛痈）。 2.患者适合并接受肛周脓肿（一次性）切开引流术。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001）和肛痈（TCD编码：BWG040）的患者。 2. 患者同意接受手术，有手术适应症，无手术禁忌症。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 肛周高位脓肿（肛提肌以上脓肿），不进入本路径。 5. 由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛周脓肿（肛痈）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、； （3）心电图、胸部X线检查。 2.根据患者病情可选择： （1）肿瘤指标、肺功能、腹部超声、超声心动图检查等； （2）肛管直肠压力测定、肛周或直