中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展论文.docVIP

　　中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展论文 1理论探讨 在《内经》的《灵枢·本输》和《灵枢·本脏》中分别载有“肺合大肠”，这是“肺与大肠相表里”的理论雏形。另有《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……出大指之端”；“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺..，下膈属大肠。”可见，《内经》中采用经脉络属较合理的解释了肺与大肠的表里关系。《内经》以降，该理论又在临床实践和各家学术争鸣中不断完善与发展，至明清时期基本定论。今人对于“肺与大肠相表里”之理论研究焦点多集中于何为中医的“肺”与“大肠”，以及“肺”到底与何为表里。 1.1中医“肺”与“大肠”是什么中医“肺”、“大肠”到底为何？目前有三种观点：第一，与西医解剖脏器等同。胡剑北1认为中医肺与人体解剖学的肺同名同脏,其理论与肺脏形体密切相关。第二，基于解剖脏器的功能单元。很多学者认为中医的肺与大肠是基于解剖脏器形态基础之上的，又通过思外揣内、推演络绎等方法总结归纳出的有中医整体特色的功能单元。第三，超越解剖脏器的人体功能划分2。张启明3对古代医案22459条进行Logistic回归分析，发现与中医肺直接相关的西医学组织器官主要是呼吸系统和支配该系统的神经系统。另外,泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液等与中医肺间接相关。具体包括：与中医肺直接相关的西医学组织器官主要有气管、支气管和肺；鼻、咽、喉、胸膜、纵膈、膈肌、腹肌、肋间肌大脑皮层、呼吸中枢、咳嗽中枢、迷走神经、膈神经、脊神经与中医肺直接相关；泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液与中医肺间接相关。 1.2中医“肺与大肠相表里”是什么对于“肺与大肠相表里”的理论争议还有：“肺与大肠相表里”是什么？今人对其阐释与发挥则往往从大肠入手，探讨肺到底与何为表里？目前说法不同，甚至有颠覆前人观点，另创新说之势。如，认为肺与大小肠相表里4，肺与食管相表里5，肺与气管相合6，甚至否定肺与大肠之间存在表里关系，认为脏腑关系问题本就存在着某些不确定性，脏腑相合的配置关系也不一定一成不变的7。这些观点从某种角度来讲，也许存在一定的合理性，但立论依据却不够充分。中医理论来源于临床实践，是古人在长期的临床病理观察之基础上，通过推演而总结出的。因此，“肺与大肠相表里”亦不例外。古人在实践中发现并总结出脏腑表里关系的同时，也就把这种关系转化成了分析病症发生机理，指导治疗疾病的抽象原则。此时，理论本身已经失去了实体性，而是作为宏观概念而存在，应用并指导着临床。 2实验研究 2.1动物模型有关“肺与大肠相表里”的经典动物模型经历了王今达的肠系膜上动脉结扎模型，冯学瑞的直肠全结扎模型，韩国栋的体外直肠不全结扎模型，天津南开医院的次碳酸铋过度收敛模型以及韩国栋的内毒素模型5个阶段8。另有，韩春生［9］以大剂量次碳酸铋灌胃加LPS雾化吸入，将疾病模型与中医证候相结合，造成“肺热腑实证”动物模型。王月兰10等通过建立家兔肺心病模型,观察模型复制前后家兔心电、胸腔阻抗图、肺阻抗图、膈肌放电以及肠电的变化，证明本模型对探讨肺与大肠的关系是可行的，为进一步建立肺与大肠相表里的中医实验动物模型提供实验依据。 2.2物质基础胚胎源：肺、气管由肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成11。肺表面活性相关蛋白A（SP-A）这种肺部功能性蛋白在肠道组织中的表达被看成是肺肠具有共同胚胎起源的后果12。 黏膜免疫：靳文学13等从黏膜免疫系统sIgA、归巢机制角度探讨“肺与大肠相表里”理论，认为sIgA在肺肠组织中的特异相关性，似为体现“肺与大肠相表里”的重要物质基础之一。周东浩14等认为现代医学所谓的公共黏膜免疫系统就是中医脏腑表里理论的物质基础，黏膜淋巴细胞的“归巢”，成为肺肠免疫相关的重要途径。杜丽娟等［15］发现在哮喘组大鼠的肺、大肠组织中CD++、CD+8的表达明显增高，具有相关性，黏膜免疫中CD+4、CD+8T淋巴细胞可能是肺与大肠之间部分的物质联系。 神经—内分泌物质：现代研究已证实肺与肠道均为内分泌器官，可合成血管活性肠肽（VIP）、蛙皮素、胆囊收缩素（CCK）、肠三叶因子（ITF）等，这些活性物质在肺与肠道之间起着双向调节作用。如，肠三叶因子的主要生理作用是肠道上皮的保护和修复，最近研究却发现，肠三叶因子在呼吸道中的表达高于结肠组织中的表达，且与肺功能密切相关［16-17］。表明神经-内分泌物质可能是肺和大肠相表里的调控物质基础之一。 2.3病理机制气体排泄：研究表明，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体依靠肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍18。因此，肺部病变会引起肠道内气体排泄障