2缺铁性贫血.pptVIP

骨髓可染铁 骨髓可染铁 七.治疗 1.病因治疗 2.铁剂治疗 　　口服铁剂：首选 　　注射铁剂：毒性反应较多 肌肉注射 静脉注射 补铁总剂量（mg）=[150-患者Hb（g/L）] × 体重（kg） × 0.33　　　 硫酸亚铁 福乃得 补铁丸 八.预防 1.妇幼保健 2.防治寄生虫病 　　　 钩虫 　　　 八.预防 3.根治慢性出血：慢性出血性疾病 　　　 * * * * * 第二节 缺铁性贫血 　　　 一.概述 缺铁性贫血(IDA)是因体内贮存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的的贫血。 全球约有6亿—7亿人，可发生于各年龄组多见于儿童、生育期妇女。 一.概述 特点：骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。 男性50mg/kg 女性35mg/kg 67% 血红 蛋白铁 29% 贮存铁 3.5% 肌红蛋白铁 0.07% 血液中 运行 二.铁的代谢（一）铁的分布 贮存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于单核吞噬细胞系统中 铁的代谢 （二）铁的来源和吸收 铁的来源（20-25mg） 主要是衰老红细胞破坏释放的铁 重要是食物 (肉类、肝、海带、紫菜、木耳、香菇等）（1mg） 非生理情况下输血或铁剂治疗 吸收：十二指肠和空肠上段 铁的代谢 影响吸收因素： ①胃酸和维生素C ②食物种类： 肉类植物类 人奶中的铁牛奶中的铁 茶叶中的鞣酸降低铁的吸收 （三）铁的转运和利用 食物中是Fe3+－→ Fe2+－→肠粘膜吸收－→血液Fe2+被氧化成Fe3+ －→ Fe3+与血浆转铁蛋白结合－→血清铁，将铁运送到单核-巨噬细胞系统和骨髓，与骨髓中幼红细胞表面的铁受体结合、再与原卟啉结合 血红素 与珠蛋白结合 Hb 胃酸 铁的代谢 铁的代谢 总铁结合力：血浆中能与铁结合的转铁蛋白的 总量 血清铁：与铁结合的转铁蛋白（约1/3） 未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁蛋白 转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力×100% 铁的代谢 （四）铁的储存 肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞内 　贮存铁 铁蛋白（衡量铁储存） 含铁血黄素（变性或部分去蛋白的铁蛋白） 细胞外（++++） 组织细胞含大量块状铁颗粒 细胞内铁 1-3.环形铁粒幼细胞 铁的代谢 （五）铁的再利用和排泄 　　 　　 分解 血红蛋白　　　　铁　　 重新利用 　　　 排出（1mg） 吸收 　　　　　　　　　　 无数次 平衡 三.病因和发病机理 慢性失血（丢失过多）　 需铁量增加而摄入不足（营养因素）　 铁的吸收障碍　 　　　 四.临床表现 1.原发疾病　 2.贫血本身的症状 3.含铁酶降低引起细胞功能紊乱 1.症状 头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 2.特殊表现 ①口炎、舌炎、舌乳头萎缩，以及胃炎。 ②其他如皮肤干燥、毛发于枯、指甲扁平、脆薄易裂和反甲等。 ③异食癖（食欲怪癖），嗜食泥土、墙泥、生米等。 ④吞咽困难：特殊症状之一。 五.实验室检查 1.血象:贫血，MCV80fl，MCHC30% 2.骨髓象:增生活跃，中、晚幼红细胞比例增加，骨髓可染铁消失 3.血清铁及总铁结合力：血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑ 4.血清铁蛋白：低于12μg/L 5.红细胞游离原卟啉（FEP）测定：↑ 六.诊断与鉴别诊断 目标： 是否是缺铁性 病因诊断　 　　　 　　　 （一）诊断 1.小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。小细胞低色素性贫血。 2.有明确的缺铁病因和临床表现。 3.血清铁＜8.9μmol/L,总铁结合力＞64.4μmol/L。 4.血清铁饱和度＜15%。 （一）诊断 5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 6.红细胞游离原卟啉＞4.5μg/gHb。 7.血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。 8.铁剂治疗有效。 （二）鉴别诊断 1.珠蛋白生成障碍性贫血 2.铁粒幼细胞性贫血 血清铁↑ 铁蛋白↑ 骨髓铁染色（﹢） 3.慢性病性贫血：感染、肿瘤、炎症 SA骨髓象：可见环状铁幼粒细胞 七．治疗 治疗原则： ①补充足够量的铁直至贮存铁恢复正常。 ②祛除IDA的原因。 * * * * *