肝硬化病人的护理.pptVIP

肝硬化 向正国 概 念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成、结蒂组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。 临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。 病因和发病机制 病因 （1）病毒性肝炎：乙型、丙型 （2）日本血吸虫病 （3）酒精中毒 （4）药物或化学毒物：双醋酚丁、甲基多巴，磷、砷，CCL4 （5）胆汁淤积 （6）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞 病 因 （7）遗传和代谢疾病：肝豆状核变性，血色病、半乳糖血症和α-抗胰蛋白酶缺乏症 （8）营养失调：蛋白、维生素、胆碱缺乏引起抵抗力降低 （9）自身免疫 （10）隐原性肝硬化 发病机制 先是肝纤维化： 肝受到损伤时，肝星形细胞（ito细胞、储脂细胞） 成纤维细胞，合成胶原，肝的纤维形成增加，降解减少，出现肝纤维化。这个阶段是纤维化是可逆的。 发病机制 肝硬化的病理特征为广泛肝细胞变性坏死，结节再生，弥漫性结蒂组织增生，假小叶形成。 上述病理变化造成肝内血管扭曲、受压、闭塞而致肝血管床缩小，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支之间发生异常吻合而形成短路，引起肝血循环紊乱。导致门静脉高压和肝细胞营养障碍加重。 临床表现 临床分期： （1）肝功能代偿期：早期症状轻，乏力，食欲不振,肝轻度增大，质地偏硬，脾轻到中度大。肝功能多正常或轻度异常。 （2）肝功能失代偿期：肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。 失代偿期肝功能减退的临床表现 （1）全身症状和体征：一般状况和营养状况均较差，消瘦、肝病面容。 （2）消化道症状：食欲减退，腹胀腹泻，黄疸，腹水。 （3）出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。 （4）内分泌失调：激素代谢紊乱，垂体-性腺轴异常，肾上腺素皮质功能减退。 失代偿期肝功能减退的临床表现 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少。男性性欲减退，毛发脱落，乳房发育。女性月经失调、停经、闭经。肝掌，蜘蛛痣。色素沉着。 醛固酮和抗利尿激素增多。 少尿、浮肿，腹水 失代偿期门静脉高压的临床表现 （1）脾大 （2）侧支循环的建立和开放 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 （3）腹水 腹水形成的机制 （1）门静脉压力的增高 （2）低白蛋白血症 （3）肝淋巴液生成增多 （4）抗利尿激素及继发性醛固酮增多 （5）肾脏因素：肾血流减少，肾小球滤过减少，排钠排尿减少 肝硬化患者之肝脏情况 早期肝脏增大，表面较平滑，质地中 晚期肝脏缩小，表面结节状，质地硬 一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与扣击痛 并发症 （1）上消化道出血：最常见的并发症 （2）感染 （3）肝性脑病：最严重的并发症 （4）原发性肝癌 （5）肝肾综合征：功能性肾衰 （6）电解质紊乱和酸碱平衡失调：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 （7）肝肺综合征：低氧血症和呼吸困难 实验室及其他检查 1血常规：贫血，脾功能亢进 2尿常规：胆红素、尿胆原增加，蛋白尿血尿和管型尿 3肝功能试验：胆红素、肝酶异常，A/G降低或倒置，凝血酶原时间（PT）延长，肝储备功能异常 4免疫功能 实验室及其他检查 5腹水检查：漏出液 6影象学检查：X线钡餐，B-超，CT、MRI、放射性核素检查 7胃镜检查 8腹腔镜检查 肝硬化食管静脉曲张 诊 断 （1）病史 （2）肝功能减退与门静脉高压的临床表现 （3）辅助检查 治 疗 目前无特效治疗，加强对病因的治疗及一般治疗，以缓解病情，延长代偿期。 失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能、处理并发症，有手术适应证可慎重进行手术治疗。 腹水的治疗 （1）限制水、钠摄入 （2）利尿剂的应用 （3）腹水穿刺放液 （4）提高血浆胶体渗透压 （5）腹水浓缩回收 （6）减少腹水生成和增加腹水的去路 手术治疗 脾切除术 门-腔静脉分流术 胃底静脉断流术 经颈静脉肝内门体分流术 肝移植 护理评估 1病史 （1）询问本病有关的病史 （2）饮食及消化情况 （3）心理评估：个性、行为改变，有无焦虑、抑郁，易怒、悲观等情绪 2身体评估 （1）意识状态 护理评估 （2）营养状态 （3）皮肤和粘膜 （4）肝脾 （5）腹水体征 （6）尿量及颜色 护理评估 3实验室及其他检查 血常规 肝功能 腹水 X线钡餐、B-超 护理诊断 1、营养失调：肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退，消化、吸收障碍 2、体液过多：肝功能减退，门脉高压、钠水潴留 3、活动无耐力：肝功能减退、大量腹水 4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关 常用护理措施