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心血管系统疾病 动脉粥样硬化 概 述 动脉粥样硬化症是由于血液中胆固醇酯等类脂质浸入,沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬，后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥样硬化。 特点： ⒈多见于大中动脉。 ⒉年龄多在40岁以上人。 ⒊为心血管系统常见病。 ⒋重要性在于发生在心、脑血管。 下述有关主动脉粥样硬化的记述中, 哪一项是错误的？ A．病变多位于主动脉后壁和各分支开口处 B．可引起夹层动脉瘤 C．可引起主动脉瓣病变 D．胸主动脉病变最重 E．可继发溃疡、钙化、出血、血栓形成 一、病因及发病机理： ㈠ 危险因素 ⒈高胆固醇血症： 脂质(胆固醇、甘油三脂等)+载脂蛋白=脂蛋白 脂蛋白分类： ⑴乳糜微粒(CM): ⑵极低密度脂蛋白(VLDL) 降解后形成LDL,与本病发生密切相关。 ⑶低密度脂蛋白 (LDL)含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块。 ⑷.高密度脂蛋白(HDL):能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢,是本病拮抗因素。 ⒉高血压： ⑴高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜。 ⑵管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。 ⒊吸烟： CO↑→血管内皮受损+内膜胶原增 ⒋糖尿病和高胰岛素血症： ①高血脂; ②低HLD; ③血小板活性↑ 下列那种激素对动脉粥样硬化的发展有抑制作用 A．甲状旁腺素 B．雌激素 C．前列腺素 D．肾上腺素 E．肾上腺皮质激素 ⒌其他因素： ⑴年龄偏高； ⑵缺乏体育锻炼或体力活动； ⑶长期精神紧张； ⑷体内雌激素含量偏低； ⑸肥胖等 实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的因素越多，危险性越大。 动脉粥样硬化早期浸润时，内膜中的泡沫细胞主要来源于 A．平滑肌细胞 B．单核细胞 C．淋巴细胞 D．组织细胞 E．纤维母细胞 二、基本病理变化： ㈠脂斑与脂纹期： 早期在动脉内膜上出现，常见于主动脉后壁及其分枝开口处，以及冠状动脉和脑动脉。内膜中脂类物质（主要是胆固醇）沉积，使内膜出现脂斑（针帽大小）；脂纹（宽约1-2mm),镜下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集形成。 泡沫细胞： 1.来自平滑肌细胞；2.血中单核细胞。 此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可消退，否则... ㈡纤维斑块期： 病变发展，周围，特别是表面结缔组织增生，形成突出内膜表面斑块。 ㈢粥样斑块期： 病变继续加重，深层结缔组织坏死，形成粥样物质。中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力板断裂。 关于动脉粥样硬化斑块的继发性变化下列哪些符合 A．粥样溃疡形成 B．血栓形成 C．斑块内出血 D．斑块内钙化 E．斑块内化生 ㈣动脉粥样硬化斑块的继发性变化： ⒈斑块内出血：(是常见合并症) ⑴底部或边缘小血管破裂。 ⑵血管内血液从溃疡或破裂处进入。 出血→血肿→腔窄 ⒉斑块破裂或溃疡形成 ⑴表面纤维结缔组织层发生坏死,软化和破溃形成溃疡。 ⑵心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥样斑块破裂。 ㈣动脉粥样硬化斑块的继发性变化： ⒊ 钙化: 多见于老年人,一旦钙化使动脉壁进一步变硬,变脆,易发生破裂。 ⒋ 血栓形成: ⑴粥样硬化使内膜变粗糙(或溃疡)→血栓形成→阻塞血管或脱落 ⑵严重病变使内弹力板分离,断裂,中膜萎缩,形成动脉瘤。 三、冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉分布及血供区域 左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3 左旋支：左室侧壁、左心房、主动脉根部。 右冠状动脉：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。 三、冠状动脉粥样硬化： 发病情况： 左前降支＞右冠状动脉＞左旋支 病变(狭窄)程度： 一级： 25% 二级：25-50% 三级：50-75% 四级： 75% 由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (一) 心绞痛： 心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。 诊断典型的心绞痛，下列那项最具有鉴别意义A．疼痛多在夜间发生 B．持续性左前胸憋闷感 C．疼痛发作多在15分钟以上 D．含服硝酸甘油5分钟内疼痛消失 E．伴发热、血沉加快、白细胞增多 心肌梗死最常好发的部位是 A．左室前壁，心尖，室间隔前2/3 B．左室后壁，室间隔后1/3，及右室大部 C．左室侧壁 D．左室乳