8月月篇-微血管.ppt

我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。 生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值； 与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生； 中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险； 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 与短效人胰岛素相比，第3代胰岛素门冬胰岛素起效更快，峰值更高，作用快速消失，因此可餐前即刻注射，餐后血糖控制更好，下餐前低血糖发生风险低 第3代胰岛素长效地特胰岛素，模拟生理性基础胰岛素的分泌长效、平稳，作用持续24小时，有效降低空腹血糖，减小血糖波动 糖尿病的直接成本由糖尿病及并发症的治疗成本两大部分构成。从30年总成本上看，双时相门冬胰岛素30的成本为206 758元，预混人胰岛素的成本为211 243元，前者比后者低4 485元；在治疗成本方面，双时相组为104 188元，预混组92 331元，前者比后者高11 857元；在并发症治疗成本方面，双时相组成本为102 570元，预混组成本为118 912元，二者差值为16 342元。 由于双时相门冬胰岛素30能够更好地模拟人体生理状态下的胰岛素作用模式，比预混人胰岛素具有更佳的血糖控制效果，因此在轻重度低血糖发生率、HbA1c、BMI改善值方面均比预混人胰岛素组理想，由此降低的糖尿病相关累积发病率直接导致了治疗成本的下降。虽然双时相门冬胰岛素30价格较高，但其节省的并发症成本弥补了治疗成本，因此在总成本上双时相门冬胰岛素30仍然具有优势。 * 从30年的临床模拟结果看，当以预期寿命（life expectancy, LE）为衡量指标时，使用双时相门冬胰岛素30的患者预期寿命为（10.736 ±0.170）年，而使用预混人胰岛素的患者的预期寿命为（10.363±0.169）年（见表6）。二者相比，双时相门冬胰岛素30的患者比预混人胰岛素的患者延长了0.374年的预期寿命。当以质量调整生命年（quality adjusted life years, QALYs）为衡量指标时，使用双时相门冬胰岛素30的患者QALYs值为（7.178±0.117）年，使用预混人胰岛素的患者的QALYs值为（6.524 ±0.110）年，QALYs增加0.654年。 * 除了药物治疗外，血糖监测也是控制血糖达标过程中重要的一环。特别是在严格控制血糖时，更应该加强自我血糖监测。 这样做的好处是：利于评价糖尿病治疗效果，全面了解自己的血糖情况，必要时调整治疗方案 利于及时发现低血糖，及时处理，避免严重低血糖 自我监测血糖可指导患者更有效进行自我管理，根据日常生活和活动调整治疗，作到以人为本，使糖尿病治疗适应患者的生活，而不是相反 目前国际和国内的糖尿病指南均建议积极进行自我血糖监测 说完血糖，我们再来看一下如何控制血压，这同样也是减少糖尿病微血管并发症的重要手段之一。 首先要定期检查，至少每6个月测定一次血压 其次要进行生活方式调整，如健康教育，合理饮食，规律运动，控制体重，戒烟限盐，限制饮酒和平衡心理等。对我们中国人来说，限制食盐摄入量这点特别重要，因为长期进食过量食盐会导致血容量增加和水钠潴留，从而升高血压。 如果进行生活方式干预后，血压仍未得到有效控制，当血压130/80mmHg时，应开始药物治疗。 降压药物种类名目繁多，而糖尿病患者在选择降压药物时应注意使用对血糖无不良影响的降压药。具体可向您的医生咨询。 * 下面我们来说说出现糖尿病微血管并发症后如何进行护理。 以视网膜病变和肾脏病变为例，“眼病护理要精心，肾病护理三要素” 具体解释一下视网膜病变的“护理要精心”的要点： 定期做眼部检查，一般患者每半年一次，糖尿病病程长、血糖控制不佳的患者更应该及时检查，建议新诊断的患者也进行一次眼部检查 控制饮食，避免高盐分的食物 积极戒烟，香烟中的有害物质可加重视网膜动脉硬化 慎起居、调情志 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼 一旦出现视网膜出血时,禁激烈运动,减少头部活动,适当卧床休息，及时就医 视功能严重障碍者不宜单独行动，避免跌倒 而糖尿病肾病护理三要素是指： 常规护理：环境“洁”“静”，劳逸结合（避免过度劳累），多观察（尿良，尿色，尿中泡沫情况），勤监测（定期查尿白蛋白排泄率） 饮食护理：按比例定量进食（尤其是肾脏功能已经受损的患者要注意蛋白质的摄入量），限钠（特别是合并高血压的患者） 心理护理：医护人员要做好安慰和解释工作，消除患者的错误认识和不良情绪，才有利于病情好转 * 糖尿病教育也是血糖达标过程中必不可少的治疗手段。 通过糖尿病教