CPR术后护理.ppt

三、ICU重症监护 （一）维持酸碱平衡： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 三、ICU重症监护 （二）循环系统的监护 尽可能明确病因，考虑心源性骤停伴ST段抬高可行冠脉造影 血流动力学监测：中心静脉导管，有创动脉压，漂浮导管 血流动力学支持：快速补液，肾上腺素、多巴胺、多巴酚 丁胺、去甲肾上腺素，主动脉球囊反搏。 三、ICU重症监护 （三）呼吸系统的监护 （四）脑缺氧监护 （五）肾功能监护 （六）密切观察病人的症状和体征 （七）防止继发感染 四、积极治疗原发病 病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因 客观评估预后 CPR预后影响因素 1、基础疾病 2、复苏过程是否及时有效 3、复苏后是否存在低血氧、低血压、心律失常、发热、抽搐、酸碱失衡 缺血缺氧性脑病(20%) ：运动性共济失调、癫痫、精神症状、智力下降、近事遗忘、植物状态 常见护理问题—抽搐 抽搐的定义：抽搐(tic)是全身或局部成群骨骼肌的不自主的肌痉挛收缩，且带有关节运动，多为全身性对称性，伴有随意运动的丧失。临床表现多为四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩。 抽搐的危害：抽搐严重发作，可引起酸中毒、呼吸循环衰竭、电解质失调等并发症。持续状态1h以上，既有发生脑缺氧脑水肿的可能性 抽搐的表现： 临床表现多为四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，每次发作持续数分钟，多伴有意识丧失，常反复发作，轻者为局限性抽搐，为躯体或颜面某一局部连续性抽动。 常见护理问题—抽搐 秉德敬业 求真维新 心跳呼吸骤停复苏术后护理 重症医学科 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分5种）： （1）重要生命体征极度恶化 体温（T）：体温过高﹥42℃或者过低﹤28℃ 脉搏（P）：出现致死性心律失常，如心动过速﹥200或心动过缓﹤20 次/分 呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭 血压(BP)： 各种原因导致的休克、收缩压低于 40mmHg，或者高血压危象 瞳孔(AP)： 一大一小、对光反应迟钝 （2）机体内环境极度恶化 血容量过低或者过高（水失调）：过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒 血钾过低或者过高（电解质紊乱）：发生各种致死的室性心动过速或过缓 血PH＋过低或者过高（酸硷失衡）：严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55 血氧浓度过低（真/假缺氧）：动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg 血糖浓度过低：﹤2.20 mmol/L （3）心脏本身的严重病变 各种器质性心脏病发展到晚期 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 急性心包填塞（出血或者炎症） 心脏或主动脉穿通伤出血 心脏或主动脉自发性破裂 （4）心外脏器的严重病变 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭 肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭 肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等 （5）各种理化生物因素意外 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物 卡喉、高温中暑、低温冷冻等 非创伤性化学意外，如各种急性中毒 非创伤性生物意外，如各种严重感染 医源性因素，如过敏反应、药物过量、手 术和麻醉意外等 针对常见的、而且可以逆转的病因，美国AHA美国心脏联合会归纳为5个H和5个T： 5H——低血容量、低氧血症、低血钾或高血钾、酸中毒、低体温 5T——张力性气胸、肺梗塞、心脏填塞、急性心肌梗塞、急性中毒或毒素 最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要) a+C Assessment + Circulation快速判断后徒手胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 一、复苏后器官功能支持： 1.围心脏骤停期心律