门诊病历、处方、住院病历演示文稿3.pptVIP

新形势下，如何避免 医疗文书质量的重大缺陷 徐州市中心医院 魏以璧 提纲 一、门诊处方 二、门诊病历 三、住院病历 门诊处方书写质量评价标准？ 部颁《处方管理办法 》卫生部令? 第53号2007年5月1日起施行 江苏省门诊处分质量评定标准 2009年4月 江苏省门诊处分质量评定标准 1.医师签名： (1)未签名 (2)签名不清楚 (3)只有专用盖章，没有签名 江苏省门诊处分质量评定标准 2.调配、核对、发药： 无药学专业技术人员签名 调剂、复核非双人签名 只有专用盖章，没有签名 江苏省门诊处分质量评定标准 3.儿科处方婴幼儿年龄未写日龄、月龄 4.西药、中成药与中药饮片未分别开具 5.未实行二行全量书写法 6.药品名称未使用规范的中文或英文名 称书写 7.药品剂量、单位书写不正确或不清楚 江苏省门诊处分质量评定标准 8.药品用法使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句 9.需要皮试的药品，处方上未注明 10．开具处方后的空白处未划斜线 江苏省门诊处分质量评定标准 11．处方书写： （1）字迹难以辨认 （2）有涂改 （3）修改处缺签名、未注明修改日期 江苏省门诊处分质量评定标准 12．计算机开具处方： （1）未同时打印纸质处方 （2）打印纸质处方格式与手写处方 不一致