血管活性药物的选择-时机与种类.pptx

血管活性药物的选择—时机与种类;内容;定义;种类;作用机制;作用机制;常用药物;常用药物;;;;;;儿童常用正性肌力药物剂量;儿童常用升压药物剂量;儿童常用扩血管药物剂量;心衰发病机制和病因;休克发病机制;休克常见原因;心源性休克 先天性或遗传性心脏病 心肌炎(重症、暴发性） 泵功能异常 严重心律失常 脓毒症 毒物或药物毒性 心脏损伤（如外伤）;脓毒症发病机制和血流动力学变化;脓毒症诱导心功能不全机制;脓毒症血流动力学变化;休克治疗;临床应用（1）;既往史：（-） 系统回顾：（-） 个人史：G1P1,足月顺产，BW 2750g。人工喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。 家族史:(-） ;检查 ECG：窦速、阵发性房室连接处心动过速， avR、avL、V3 ST段上抬2~5mm, II、III、avF ST段压低6~7mm USG：左房、左室增大，心肌水肿，室壁 收缩活动明显减弱 ;诊断 暴发性心肌炎 心力衰竭 心源性休克 ; ;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;患者李**，男，2岁+ “水肿、少尿、纳差3天”2016-01-29入PICU。 体格检查:T 37.4℃，HR136次/分，R34次/分,BP 60/40 mmHg，SpO2 80％（未吸氧）。神萎，精神反应差，面色苍白。两肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。 HR136次/分，心音低钝，心前区可及2/6级SM。腹膨隆，肝肋下4cm，剑突下2cm，脾肋下未及。眼睑及四肢浮肿，四肢末端凉，外周搏动弱， CRT 4s。 NS（-）。 ;既往史：2015-01-04因“呕吐、纳差、尿少5天，加重伴发热2天”于我院心内科住院治疗，确诊为“扩张型心肌病”平时地高辛、卡托普利、卡维地洛、呋塞米、安体舒通治疗 平时 LVEF 30-40％。 系统回顾：循环系统同前，其余（-） 个人史：G4P3,足月顺产，BW 3200g。母乳喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。 家族史:(-） ;检查 血常规:CRP 11mg/L，WBC 15.6×109/L,L5.3 ％,N 85.6％, Hb 84g/L↓，Plt 725×109/L 肝+肾+电解质：ALT 233 U/L↑，AST 130 U/L↑， ALB 14.5g/L↓，UREA 5.4mmol/L,CREA 25umol/L, Na+112.4↓mmol/L,K+3.32↓mmol/L,Ca+ 0.97mmol/L↓, CL 81mmol/L↓,P 0.88mmol/L↓,Mg0.24mmol/L， ;检查（续） 血气分析: pH 7.564↑，PaCO2 19.5mmHg，PaO2 124mmHg，GLU 6.9mmol/L,HCO3- 21.2mmol/L，SBE-4.3，Lac1.0mmol/L DIC:PT 20.1s，APTT 33.1s↑，TT 16.3s↑，FIB 4.0g/L，D-D 0.3mg/L↑，INR1.79，FDP 12.7ug/ml ;检查（续） cTnI 0.79ng/ml↑ 痰涂片：G+球菌 USG：左室球样扩张 LVEF 22.6％ CXR：左肺野大片致密影 心影明显增大 ;2016-01-29，Day1;2016-01-29，Day1;诊断 心源性休克 心力衰竭 扩张型心肌病 肺炎 呼吸衰竭 血管活性药物 米力农+多巴胺+肾上腺素 ;临床应用（3）;患者蔡**，女，10岁 “大便带血3天，发热2天”2016-03-11入PICU 体格检查:T 36.9℃，HR135次/分，R28次/分 BP45/20mmHg。神志淡漠，口唇轻度干燥。两肺呼吸音清。HR135次/分，心音有力，未及明显杂音。腹部（-）。外周博动较弱，四肢末端冰凉，CRT 4s。NS（-）;既往史：2015-10-26因“反复发热20余天，发现颈部包块1周”于我院血液肿瘤科住院治疗，确诊为急性非淋巴细胞白血病（M5）,化疗中因“脓毒性休克、心源性休克、肾功能不全”转入PICU，治疗好转出院。后分别于2015-11-28、2015-12-30、2016-01-30、2016-02-29接受化疗。;系统回顾：血液系统同前，其余（-） 个人史：G1P1,足月顺产，BW 3150g。母乳喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。 月经史:(-） 家族史:(-）;检查 血常规： CRP＞200mg/L↑，