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　　中西医结合治疗黄疸论文 【关键词】中西医结合治疗黄疸 黄疸是以面、目、身肤熏黄，小便黄为特征的病证。常见于急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、消化道肿瘤及溶血性贫血等疾病进程中。中医认为黄疸是湿邪阻于中焦，脾胃功能失常，影响肝胆疏泄，以致胆液不循常道，溢于肌肤，下注膀胱而成。临床医生在诊治黄疸时应在自然光线下进行，注意询问病史..，结合实验室检查及体格检查，区分黄疸的类型，查找引发黄疸的病因。 1西医治疗 1.1治疗原则 黄疸应根据病因不同行内科或外科治疗。绝大多数肝前性黄疸和所有肝细胞性黄疸属于内科学治疗范畴，此类黄疸治疗应积极消除病因，解除导致溶血的因素，控制感染，纠正中毒、代谢紊乱和营养缺乏，积极防治并发症。对于阻塞性黄疸则应根治病因，解除梗阻，保证胆汁引流通畅，控制感染并预防并发症。 1.2内科治疗 1.2.1溶血性黄疸应立即停止输入异型血，去除理化、药物和生物等溶血因素，脱离过敏源。对自身免疫性溶血性贫血，可给予肾上腺皮质激素治疗。对于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及某些类型的血红蛋白病可予脾脏切除。 1.2.2肝细胞性黄疸主要采取护肝疗法。根据病人情况，确定阶段性治疗重点，先后序贯且针对性地选用抗病毒、调节免疫、保护肝细胞、防止肝纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西药物。 1.2.3高胆红素血症根据不同情况选用以下方法：①酶诱导治疗：苯巴比妥等非特异性酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体酶和Na+-K+-ATP酶，加速微粒体内胆固醇转变为胆酸盐，改变胆汁成分，增加毛细胆管内胆汁的流动，促进胆汁排泄，减轻肝内胆汁郁积。②皮质激素疗法：能增加胆红素和胆汁的排泄，改变体内胆红素分布，抑制血红蛋白产生胆绿素，使血清胆红素明显减少，使黄疸消退。③利胆退黄法：常用利胆剂有西药去氢胆酸、牛胆酸钠、消胆胺、硫酸镁等，中药有茵陈、栀子、苦参、大黄、黄芩、木香、金钱草、柴胡、田基黄、龙胆草等。④经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)适用于恶性肿瘤或良性疾病所致阻塞性黄疸而一般情况差，不能耐受手术者。 1.3外科治疗 1.3.1治疗原发病有胆道蛔虫病人，经内科治疗无效，合并严重感染、胆道出血、坏死性胰腺炎者，应手术治疗。可采用胆总管切开取虫和T管引流。有胆囊炎、胆石症，并发胆囊积水积脓、胆囊坏疽或穿孔等，应行胆囊切除术。胆石症反复梗阻感染或结石较大，并发中毒、休克、肝内感染、胆囊坏疽和积脓等，应行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流。对于肝管泥沙结石、残余结石或复发结石，可行胆肠内引流。急性化脓性梗阻性胆管炎病人，应尽早手术解除梗阻，引流胆汁，降低胆道压力。先天性胆管囊状扩张症应行囊肿切除和近端胆管空肠Roux-en-Y吻合术。肝肿瘤或肝内占位性病变，较局限者可行肝叶切除术，若晚期不能切除，可行肝动脉栓塞化疗、无水酒精肿瘤内注射等治疗。肝内或肝外胆管癌、肝胰壶腹部周围癌等均应根据病情适当手术治疗。 1.3.2姑息治疗若导致黄疸的疾病不能根治，可采用内引流方法，使胆汁流人肠道，以达到胆道减压和消除黄疸的目的。 2中医治疗 2.1湿热证 2.1.1治法：清热利湿退黄。 本证为湿热内蕴，熏蒸肝胆，阻滞气机。“邪气盛则实”，当以祛邪泻实为治则，“热者清之”，湿者当分利之，故予清热利湿法“泻其有余”，湿热去，则黄自渐退；宜分清湿与热之轻重而治，湿盛者当以利湿为重，热盛者当以清热为要。 2.1.2选方用药思路：本证可选用茵陈蒿汤或芮陈五苓散合甘露消毒丹加减治疗。前方重在清热利湿退黄，清热作用强，适用于热重于湿之阳黄；后方重在利湿化浊，清热退黄，化湿作用强，适用于湿重于热之阳黄。常用药物茵陈、焦山栀、大黄、柴胡、黄芩、茯苓、猪苓、藿香、蔻仁等。 2.1.3根据兼症加减：胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品；恶心欲吐，可加橘皮、竹茹；心中懊忄农，可加黄连、龙胆草等。 2.1.4根据变证转方：如因砂石阻滞胆道，而见身目染黄，右胁疼痛，牵引肩背，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆，清热退黄；如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，宜用乌梅丸加茵陈、焦山栀以安蛔止痛，利胆退黄。 2.2疫毒炽盛证 2.2.1治法：清热解毒，凉营开窍。 疫毒炽盛，急当清热解毒，祛邪为要；疫毒弥漫，可病及营血，蒙蔽心窍，常配伍凉营开窍之法。 2.2.2选方用药思路：本证可选犀角散加味，功在清热解毒，凉营开窍，适用于湿热夹毒所致的急黄。常用药物为犀角、水牛角、黄连、升麻、焦山栀、茵陈、赤芍等。 2.2.3根据兼症加减：如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍。如衄血、便血或肌肤瘀斑重者，可加地榆炭、柏叶炭等凉血止血之品；如小便短少不利，或出现腹水者，可加木通、白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿之品。