妇产科主治医师考试——子宫内膜异位症.docVIP

妇产科主治医师——子宫内膜异位症 　　子宫内膜异位症的概念与病因主要包括以下内容： 　　1.概念 　　具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。内异症虽属良性疾病，但有侵袭性和复发性。 　　2.病因 　　内异症的发病机制目前尚未完全阐明，主要学说有：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、内分泌学说、遗传学说、淋巴及静脉播散学说、环境学说、在位子宫内膜决定论学说等。 　　子宫内膜异位症基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成。 　　1.巨检 　　（1）卵巢内异症：卵巢的异位内膜病灶分为微小病变型和典型病变型两种。微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色斑点、小囊；典型病变型又称囊肿型，即卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，表面呈灰蓝色，常与子宫后壁、阔韧带后叶及侧盆壁粘连、固定，活动度差。 　　（2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段内异症：轻者局部有散在紫色斑点状出血，宫骶韧带增粗或呈结节样改变。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失。少数患者在直肠阴道隔内形成异位病灶。 　　（3）盆腔腹膜内异症：多发性，典型病灶呈紫色、蓝色或黑色结节。早期病变无色素，包括红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑等类型。 　　（4）输卵管内异症：少见。若输卵管浆膜层受累，可见紫蓝色斑点，输卵管常与周围组织粘连，但管腔多通畅。 　　（5）宫颈内异症：病灶表浅者，表现为宫颈表面暗红色或紫色颗粒，经期略增大。深部病灶，在宫颈剖面呈点状紫蓝色或含陈旧血液的小囊腔。 　　（6）其他部位内异症：阑尾、膀胱、直肠的异位病灶呈紫蓝色、红色或棕色的小点状或片状病损改变。会阴及腹壁瘢痕处异位病灶因反复周期性出血致局部纤维组织增生形成圆形结节。 　　2.镜检 　　典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。如异位内膜反复出血，组织结构破坏，难以出现上述典型病变，镜下找到少量内膜间质细胞即可诊断。结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异症。 　　子宫内膜异位症的临床症状主要包括以下内容： 　　（1）痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。 　　（2）不孕：内异症患者的不孕率高达40%～50%，而30%的不孕症患者合并内异症。 　　（3）月经失调：表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。 　　（4）性交痛：直肠子宫陷凹的内异症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹隆受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。 　　（5）盆腔以外内异症的临床表现：病变部位周期性出血导致相应症状。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供