CRRT的临床应用(培训班用)分析.ppt

CRRT概念 与 血液净化 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 历 史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。 细胞和新陈代谢 人的身体都是由数以十亿的细胞组成的，而每一个细胞又是一个自成的天地，这图画大既地列出细胞的基本部份。 身体内环境平衡 血液中可以找到所有进出身体物质，它是所有进出身体物质的集水库。营养从肠胃系统进入身体。在肺部里，用作细胞内燃的氧气进入血液，而内燃最后产物二氧化碳则离开身体。在血液和细胞之间，进行着永无休止的营养和废弃产物的交换。当血液流经肾脏，代谢废物和多余的水分便会和血液分开。 肾脏的排泄功能 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 肾单元 肾单元的结构十分复杂，血液层基本上包括输入小动脉、肾小球、输出小动脉和周边毛细管。尿液层则包括肾小球囊、肾小管和收集管。 尿的形成 尿液的形成可分为三个步骤: 1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质 2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体 3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运到尿液中 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 份子量 Molecular Weight 份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption Fluid Removal脱水 超滤作用 影响超滤的因素 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。 脱水速率 Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 扩散/弥散作用 血透是通过弥散原理清除毒素 扩散溶质清除与分子大小 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。 影响弥散作用的因素 Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 对流作用清除溶质 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 溶質清除特性 弥散 vs. 对流 份子量 (大小) Molecular Weight 吸附作用 Adsorption CRRT基础 CRRT种类 SCUF （Slow Continuous UltraFiltration）缓慢连续超滤 CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration）连续静脉静脉血液滤过 CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis）连续静脉静脉血液透析 CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration）连续静脉