中西医结合骨伤科学治疗方法.ppt

《中西医结合骨伤科学》 治疗方法 第四章 治疗方法 第一节 药物 内治法 攻下逐瘀法—便秘腹胀、脉数 ①桃核承气汤 ②大成汤 行气活血法—无里实热证 ①复元活血汤 ②复元通气散 清热凉血法—创伤感染、火毒内攻 ①犀角地黄汤 ②五味消毒饮 中期治法 和营止痛法—瘀凝、气滞、肿痛未尽 ①和营止痛汤 ②定痛和血汤 接骨续筋法—筋骨已连接，尚未坚定 ①续骨活血汤 ②新伤续断汤 舒筋活络法—瘀血凝滞，筋膜粘连 ①舒筋活血汤 ②舒筋汤 后期治法 补气养血法—气血虚弱，筋骨萎软 ①八珍汤 ②四物汤 补养脾胃法—四肢无力，肌肉萎缩 ①参苓白术散 ②健脾养胃汤 补益肝肾法—骨折迟缓愈合，骨质疏松 ①壮筋养血汤 ②右归丸 ③左归丸 温经通络法——风寒湿邪痹阻经络 ①麻桂温经汤 ②大活络丸 外治法 敷贴法：药膏、膏药、药散 熏洗法 热熨法 擦涂法 第二节 手法 正骨手法 明确诊断 密切注意全身情况变化 掌握复位标准 抓住整复时机 选择适当麻醉 做好整复前的准备 参加整复人员精力要集中 切忌使用暴力 尽可能一次复位成功 避免X线伤害 第三节 固定 固定方法有外固定及内固定 外固定：夹板、石膏、绷带、牵引、支架等 内固定：接骨钢板、螺丝钉、髓内针、三翼钉、钢丝等 夹板固定 通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡 适应证 四肢闭合性骨折 四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 禁忌证 较严重的开放性骨折 难以整复的关节内骨折 难以固定的骨折 肿胀严重伴有水泡者 伤肢远端脉搏微弱，末梢血循较差，或伴有动、静脉损伤者 夹板固定术后注意事项 移动病人时要防止骨折再移位 抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等 横带松紧度以上下移动1cm为宜 发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整 复位后及最初一周应X 线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定 鼓励病人早期功能锻炼 警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢 石膏固定 生石膏(CaSO4·2H2O)加热到107~130℃，失去3/4的结晶水为熟石膏［CaSO4) 2·H2O］，熟石膏遇水可重新结晶而硬化 石膏类型:石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髋人字石膏等 石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟，完全干固需24-72小时 石膏粉应密闭保存 石膏不透X线 适应证 骨关节复位后固定 关节扭挫伤，软组织创伤后固定 神经、血管、肌腱手术修复后固定 骨关节的急慢性炎症 矫形手术后固定 禁忌证 全身情况差 心、肺、肾功能不全者 进行性腹水 年龄过大或过小 孕妇忌作腹部石膏固定 石膏固定前准备 用物准备：石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍 病人体位：将肢体放在功能位 皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发生血循环障碍 石膏包扎技术 固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置 浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40℃左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点 制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条 石膏绷带 右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴 注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层 包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端 石膏的剪开、开窗、拆除 剪开：当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用10%过氧化氢或食醋浸润软化 开窗：检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎，以防软组织外突 拆除：用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法 石膏固定并发症 骨筋膜室综合征 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征：石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐 注意事项 洁净皮肤 禁用环形包扎（伤口敷