临床中医美容学病例分析练习.ppt

病案1 罗某某，女，27岁。2011年2月21日初诊。 患者面部痤疮，反复发作多年，曾经多家医院治疗效果不佳。近期加重，面部潮热、手足心热、月经周期提前3-7天、量少色黯、纳差、小便黄、舌黯红、苔黄腻、脉弦有力。 肝郁化火，气血瘀滞 治以清肝泄热，调和气血法 拟方丹栀逍遥散加减 处方：紫丹参15克、赤芍15克、生栀子10克、黄芩10克、连翘10克、丹皮10克、地骨皮10克、冬桑叶10克、白芷15克、枇杷叶10克、柴胡10克、甘草5克。10剂，水煎服，日1剂，连服10天。 按：本案患者系肝郁化火，肝火夹湿热上炎，故面部潮热。气血瘀滞再加湿热蒸腾共凝面部而成痤疮。手足心热，乃是阳明胃热和心肾有火。 病案2 邓某某，女，27岁。2009年3月2日第一诊。 患者1年前面部开始起粉刺、丘疹，见有小脓疱，以额头为多，伴面油增多，月经前加重，当时未系统诊治，现面部皮疹缠绵难愈，反复发作。诊见面部散在粉刺、丘疹，见有小脓疱，以额头为多，伴面油增多，月经前加重，纳眠可，大便偏硬，舌红，苔薄白，脉弦细。 诊断为肺风粉刺（痤疮） 证属肾阴不足，相火过旺。 治以滋阴降火 处方：丹参（后下）20g 蔓荆子15g 生地20g 土茯苓20g 桑椹子20g 女贞子20g 旱莲草15g 侧柏叶15g 布渣叶15g 益母草15g 桑白皮15g 甘草10g 桑叶10g，7剂，水煎服，1日1剂。 3月9日复诊，面部粉刺脓疱减少，丘疹颜色变淡，面油减少，大便好转，血热稍清，加夏枯草以散结以消丘疹。继服7剂。 3月16日复诊，粉刺、脓疱基本消失，丘疹较前变平，面油减少，为相火敛降，瘀热消散；舌转淡红、苔白腻为脾有湿滞，上方加薏米以利湿健脾。继服7剂。 3月23日复诊，面部皮疹消散，丘疹变平，遗留少许素色沉着。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉着，调理巩固，7剂。 随访：2009年7月15日因皮肤瘙痒就诊，见其面部恢复美观，未见皮疹复发。 按：痤疮主要是由于素体肾阴不足、相火过旺，加之后天饮食生活失调和冲任不调，肺胃火热亡蒸头面，血热瘀滞而成。 结合本案分析患者： 平素肝肾不足，经期腹痛为疏泄不畅的表现；面部散在粉刺、丘疹，小脓疱，面油增多为肾阴不足、相火过旺，上熏头面所致；大便偏硬为阴液不足，大肠干涩之征；舌红，苔薄白，脉弦细为肾阴不足、相火过旺之诊，证属肾阴不足、相火过旺，故治以滋阴降火。 病案3 张某某 女 28岁 2011年4月16日首诊 病史简介：颜面脓疱样痤疮反复发作数年，以唇口周围及鼻翼两侧为主。脓肿形成之后，数天方才溃破，或者必须依靠外科切开排脓之后方可愈合，甚是痛苦。寻求中医治疗，中医皆谓之乃热毒，必须清热解毒，服用五味消毒饮，黄连解毒汤等中药数十剂毫无效验。患者发现服用清热解毒之中药后痤疮成脓时间更长，每次切开后脓少血多，切口久不收口。 于是，患者经常奔走于皮肤科，美容科，普外科，中医科。脸上留下了不少的疙瘩及手术伤疤。 现在症见：唇口痤疮甚多，淡暗红色，久不化脓，局部无明显发热感，左侧颧骨部位一脓肿切开后久不结痂收口，颜面油脂分泌甚多，白带量多，月经先后不定期，痛经。形寒畏冷，精神疲惫，极容易受凉感冒。舌淡，苔浮黄白厚腻，根部尤甚。脉沉。 寒瘀互结 附子薏苡仁败酱散合当归赤豆散加黄芪主之 制附片15 薏苡仁30 败酱草20 当归15 赤小豆30 黄芪50 4剂。 2011年4月26日二诊：服药第一剂时出现全身麻木，患者甚是惊恐，告知附子必须先煎1小时。余药后未见此症。4剂尽，前来复诊，颜面痤疮未再继续新发，恶寒减，颜面油脂分泌明显减少，白带基本正常，精神转佳，舌苔转薄，苔根部仍黄厚腻。脉沉细。 寒湿渐去，水瘀仍不利，当归芍药散合当归赤小豆散加黄芪 黄芪50 当归10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白术15 泽泻10 赤小豆25 连翘10 4剂 2011年4月29日三诊：服用上方后，精神抖擞，痤疮明显减少，未再新发，暗红的皮肤明显缩小。舌苔转薄白腻，脉细滑。 阳气渐复，寒湿显减，黄芪建中汤合当归芍药散续进 黄芪50 当归10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白术15 泽泻10 赤小豆25 桂枝10 5剂 2011年5月5日：患者结痂已经脱落，患者颜面痤疮未再新生，皮肤紫暗明显缩小，颜面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月经来潮，无痛经，颜色尚可。舌淡红，苔薄白，脉细。 水湿已去，气血未充，黄芪建中汤培补气血以善后 黄芪50 桂枝15 赤白芍各10 炙甘草10 当归10 生姜5片 大枣6粒 7剂 病案4 井某，男，15岁。 初诊日期：2005年2月27日。 患者食辛辣后，口周、双侧面颊出现丘疹脓疱，痒痛相兼，伴唇干红、咽红、嗜睡、神倦、磨牙