中风急性期的治疗策略正式稿.ppt

病例： 李某，男，72岁 主诉： 头晕伴行走不稳7小时。 患者行走时突发头晕，天旋地转感，持续性，与头位及体位无明显关系，伴行走不稳，向左侧倾倒，恶心呕吐胃内容物1次，纳差，眠可，小便可，大便不通。 既往史：高血压病史10余年，血压控制不佳；颈椎病史。 个人史：吸烟40余年，1-2包/天。 查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压189/90mmHg。意识清，精神状态差，左侧病理征（+），左下肢跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征（+），向左倾倒，余神经系统查体无明显异常。舌红，苔黄腻，脉沉弦细。 辅助检查：头颅CT：老年性脑改变。 头颅MR：脑干多发小缺血灶。 诊断： 中医：中风-中脏腑 痰热腑实 西医诊断：急性脑梗塞 广州中医药大学 中风急性期的治疗策略 主讲人 ：邹丽菊 中风 临床思路： 病史采集、体格检查 概念 中风：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言语不利为主症的病证。 急性期： 发病2周内 中风起病突然，势来急骤，有迅雷不及掩耳之势，临床见症不一（或口角歪斜、言语不利，或半身不遂，或偏身感觉障碍，或昏睡不识人等等），正如“风善行数变”之特性，古人取类比象名之曰“中风”或“卒中”。 西医治疗： （1）脑梗塞 保证生命体征平稳 改善循环 清除氧自由基 脑梗塞二级预防 防治并发症及对症支持治疗等 （2）脑出血 保持安静，卧床休息 水电解质平衡和营养 控制脑水肿 控制高血压 预防并发症 中医综合治疗 1.针灸： ①放血疗法 ②醒脑开窍针 ③靳三针 2.中药 3.康复训练  ①放血疗法 放血疗法（十宣、十二井、双足趾尖） 引血下行 血郁于上 （刺激末梢神经，减轻颅内压） ②醒脑开窍针 醒脑开窍： 石学敏醒脑开窍针法 李可老中医验方：毫针强刺激素髎、人中、健侧的内关、足三里、丰隆、涌泉（缪刺法） ③靳三针 颞三针、舌三针、 手三针、足三针、 挛三针等 2.中药 中风的病机不外乎风、火、痰、虚、瘀六端。由古至今，对于中风病病机中“风”的认识不一二足。唐宋以前多以外风立论，唐宋以后多从内风立论， 但迄今为止内、外风学说之争未曾停息。 外风立论阶段 《黄帝内经》时期至唐代，对于中风病病机的阐发主要以外风立论，此期强调正虚邪中。其代表著作有《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《千金方》等。孙思邈论治中风多从正虚邪中出发。纵观历史长河，外风说指导下的大小续命汤的临床运用长达13个世纪。 内风立论阶段 宋代至明朝，众多医家质疑中风的外因学说，中风病外风说的主导地位日渐被内因学说所取代，但各医家对中风的论述各有所偏执和侧重。刘完素认为中风病之风为热极生风，李杲主张气虚中风，朱丹溪认为痰热生风，薜已倡导阳化内风，虽说法各异，但皆从内风立论。 内风外风合病立论 清代以来，有医家认为中风为外风和内风合而为病，两论不可偏废而把两论相合阐述中风的病因病机。 目前关于中风病的病因病机虽以内风说为主导，《名医类案》和《续名医类案》所载以祛外风为法的治疗验案提示我们中风外风说亦有其存在道理所在。 笔者认为人处天地自然间，人与自然为一整体，若将内风、外风截然分开是为对中医整体观念的忽视。纵观中风病因病机发展的历史， “风为百病之长”，外风引动内风合而为病，熄内风的同时亦不能摒弃祛外风之法。 从外风论治中风病之代表方当首推唐.孙思邈《千金方》所载小续命汤 小续命汤在脑卒中中的运用 小续命汤在脑血管疾病方面的作用： （1）保护脑神经 （2）减轻脑水肿 （3）调脂稳定斑块