焦树德用药心十讲第三讲泻利药.pptVIP

焦树德用药心得十讲;大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，循衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡20～30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。;热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如：大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈（阑尾炎）。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。;女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨），可用大黄蟅虫丸治疗，每服一丸，一日两次[大黄蟅虫丸是前人的经验方，市上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬（金龟子的幼虫）、蟅虫（即地鳖）组成]。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。;大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。;用量一般为1.5～９克；但个别病例，有时也可用到12～15克。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。遇有怵（音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克、甘草１克，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15～20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效，附此供参考。;芒 硝; 番 泻 叶; 巴 豆; 芦 荟;火麻仁; 郁 李 仁; 蜂 蜜; 木 通; 通 草; 茯 苓; 猪 苓;泽泻;车前子;车前子利水清热、明目止泻。车前草利湿清热兼能凉血止血，可用于尿血、吐血、衄血。滑石与车前子均能利水，但滑石兼能祛暑，车前子兼能益肝肾明目。;滑 石; 石 韦;甘 遂;大 戟;芫 花; 商 陆; 牵牛子;增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用，与上述逐水药又有所不同。用量一般2～4.5克。视具体情况而定。要先从小量开始。体虚者及孕妇忌用。甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用，但毕竟是攻逐峻泻之剂，只可用于体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退后要注意扶正。另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至于祛风湿治关节疼痛的药，以后再谈。 ;第三讲??束