临床微生物标本的采集方法与运送.ppt

微生物检验与感染控制 检验科微生物室 何倩 标本的采集与运送 微生物报告单的解读 临床微生物标本的采集与运送 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的 如何提高细菌阳性检出率？ 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本（退检制度） 高质量、多种分离培养基 培养环境 血培养标本 采集与运送 最新的指导原则 山东省临床实验室血培养指导原则和操作指南 山东省卫生厅医政处 山东省临床检验中心 血培养的采集时间 对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。 必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。 血培养的采集次数 患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。） 婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位）血培养标本。 血培养的采血量 成年患者：推荐采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。 婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%） 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 常规血培养组合：一个需氧瓶和一个厌氧瓶作为一套血培养。 当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。 皮肤消毒 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 采集部位 推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。 采集方法 在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。 严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头。 血培养标本的运送 采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。 血培养标本的拒收 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 血液凝固。 培养基的选择 推荐使用商品化的培养基 使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率，增加细菌的分离率和分离速度，但同时也会增加污染菌的检出率。 婴幼儿血培养 推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。 采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%） 推荐采用儿童专用血培养瓶。 分枝杆菌血培养 必须采用特殊的商品化分枝杆菌血培养瓶。 所有培养基都必须孵育至少4周。 感染性细菌性心内膜炎 急性：在经验性抗生素用药前30min之内采集血培养。在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养。 最初采集3套血培养。 假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共5套。 导管相关的血流感染 短期外周导管：通过静脉穿刺获得病人的两套外周血培养。无菌操作拔去导管并半定量培养。 中心静脉导管及静脉留置口：至少两套血培养，其中至少一套采集自外周血静脉，另一套应该从导管口或VAP隔膜无菌采集，两套血培养采集时间应相近。 痰培养标本 采集与运送 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 下呼吸道感染病原学诊断注意事项 痰标本的正确采集（包括导痰） 痰标本及时运送和处理的重要性 痰标本的洗涤与匀化 痰涂片：质量评估和细菌、真菌初步报告 接种平板：质量与质控，血、巧克力、麦康凯、沙保弱 培养环境：CO2 培养时间：24h，48h 菌落观察要点 结果报告：所有菌种（群），包括半定量 临床意义判定 其他病原体的检测：结核、真菌、厌氧菌、非典型病原体 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液