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临床血液 血栓与止血 体液检验科 佟广辉 岗前培训 检验医学危急值报告制度 一、危急值的定义： 所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 卫生部《医院管理评价指南2008年版》 二、检验项目危急值的界定 WBC＜0.5×109/L＞30.0×109/L HGB＜30g/L＞180g/L PLT＜20×109/L PT24s APTT＞72s INR＞4.00 FIB ＜1.0g/L 三、危急值的处理程序 检验程序 1、在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床医生。 2、详细记录：记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间。 报告程序 1、该结果是否与临床症状相符，相符 报告。 2、如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？ 重留标本。 四、检验科质量管理要求 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 分析前 分析中 分析后 Ⅰ：医生诊断，开检验申请单（LIS信息），病人准备，标本采集， 标本运送。 Ⅱ：检验科收到标本后，标本处理，标本测定。 Ⅲ：结果审核，检验结果正确评价，发出报告。 五、血液标本正确采集 70%错误发生环节：分析前即标本采集 临床医生 护士 70%未对患者造成不良影响 采血避免溶血 20%造成病人需做进一步检查 采血避免凝固 10%需修改病人治疗方案 抗凝剂正确使用 血常规报告单 EDTA依赖性血小板减少 血小板减少 血小板减少 幼稚细胞 血红蛋白差异较大 凝血五项报告单 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 中国医科大学附属盛京医院检验报告单 姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间： 性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断： 年龄： 科 别： 标本种类： 备 注： 编码 项目 结果 单位 参考值 PT 凝血酶原时间 秒 10.5--13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 % 80—160 INR 凝血酶原标准化比值 0.8--1.5 PTR 凝血酶原比率 0.8--1.2 APTT 活化部分凝血活酶时间 秒 21--37 FIB 纤维蛋白原含量 g/L 2--4 TT 凝血酶凝结时间 秒 13.5--19.5 DD D-dimer ug/L 0—252 FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0--5 血凝危急值 PT超过正常对照2倍以上或INR4.0以上 APTT超过正常对照2.5倍以上 FIB1.0g/L 处理程序 1.首先找出该份标本核对姓名、样本号是否 相符，再观察样本是否有凝集现象，如发 现凝集立即通知临床重新抽血复查。 2.如未发现凝集，对该份标本重复检测一与上 次结果进行核对。 处理程序 3.如结果恢复正常，则确认出现错误的环节并 做好登记。 4.如确认无异