临床诊断学白皮.doc

“十二五” 普通高等教育本科国家级规划教材的白皮 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材的白皮 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材的白皮 全 国 高 等 学 校 教 材 的 白 皮 供福医大7年制（“5+3”一体化）临床医学等专业用 临床诊断学 Clinical Diagnostics 第1版 福建医科大学2013级七年制乙班（附一授课） 前言 这份临床诊断学白皮由福建医科大学七年制临床医学2013级乙班部分同学编写。但因编者水平有限，时间所限，课程内容繁杂，尽管竭尽全力编写，但材料仍存在不足之处，望读者能结合课本内容、及之前所印发的《诊断学技能部分》以取得满意的复习效果，最后恳请读者能批评、指正。 — — 编者 二〇一五十一月 编者（以学号排序） 朱丽珊 陈凤梅 黄 鹏 陈 瑶 黄梅芳 陈逸婷 张勇泉 李 霞 梁泽燕 叶晓琳 戴宾宾 陈重罡 施霜萍 李程论 林耀滨 陈琳莉 李云璐 蔡昭玲 朱文财 何姗姗 林 锋 黄 敏 林云清 吴奕君 鲍成贝 杨琳雅 福建医科大学2013级七年制乙班 目录 第三章 基本检查和一般检查（3学时） 1 第四章 头部检查（2学时） 5 第五章 颈部检查（1学时） 11 第六章 胸廓、肺部检查 12 第七章 腹部 30 第八章 肛门与直肠检查 39 第九章 肌肉骨骼系统 40 第十章 神经系统检查 42 第十一章 全身体格检查 46 第三章 基本检查和一般检查（3学时） 大纲目的要求： 掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法和临床应用 掌握一般状态检查内容和临床意义 熟悉一般检查中异常发现的临床意义和鉴别 了解正确系统体格检查的重要意义 （掌握的内容为*，熟悉的内容为#） 基本检查 *1.视诊（inspection） 基本方法：用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法，包括全身视诊和局部视诊；特殊部位如眼底，喉，支气管，鼓膜等常借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等 可分为全身视诊：用于全身一般状态 局部视诊：身体各部分改变 注意事项：避免视而不见，应深入、细致、敏锐观察 *2.触诊（palpation） 定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法 部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤 方法：1）浅部触诊法：适用于体表浅在病变腹部触及深度约1cm， 腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等 2）深部触诊法：单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压，深度多2cm，有时4~5cm。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 分四种方法， 1））深部滑行触诊法，用于腹腔深部包块和胃肠病变 2））双手触诊法，用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 3））深压触诊法 ，腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点；反跳痛 4））冲击触诊法，只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 注意事项：1.讲清目的、消除紧张情绪、密切配合 2.手温暖、手法轻柔、观察表情 3.仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 4.查下腹部时排尿、必要时排便 5.手脑并用、边查边思考 *3、叩诊（percussion） 定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法（能判断深达5至7CM肺组织病变 方法： 1）直接叩诊法，适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等 间接叩诊法，应用最多，用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等；肝区或肾区有无叩痛 叩诊音：被叩击部位产生的反响 取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距 分五种 ： 叩诊音 音响强度 相对音调 相对时限 正常可出现部位 病理状态 清音 响亮 低 长 正常肺 支气管炎 鼓音 更响亮 高 较长 胃泡区，腹部 大量气胸，肺空洞，气腹 过清音 较响亮 更低 更长 正常人不出现 肺气肿，肺含气量增加 浊音 较弱 较高 较短 心脏，肝脏被肺缘覆盖部分 大叶性肺炎 实音 更弱 更高 短 实质脏器部分 大量胸腔积液，肺实变 注意事项：1.环