主动脉瘤影像学诊断.ppt

主动脉瘤影像学诊断及介入治疗 黄连军 主动脉瘤影像学诊断动脉瘤分型 1.真性动脉瘤 2.假性 3.夹层血肿 主动脉瘤影像学诊断真性动脉瘤分型 (1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤): 主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型 Debackey分型 Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉 Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉 Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远 主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型 Stanford分型： A型：夹层累及升主动脉, 相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型 B型：夹层同时累及胸腹主动脉, 相当于DebakeyⅢ型。 主动脉瘤影像学诊断病因 真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染； 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化； 夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。 主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤 动脉粥样硬化性主动脉瘤 好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。 主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤 感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉 瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附壁血栓。 主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤 先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无附壁血栓。 主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤 创伤性主动脉瘤 多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓。 主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤 马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常见。 主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见 胸主动脉瘤X线征象 1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉某部相连不能分开， 2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏动。 3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。 4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的定性诊断有帮助。 胸主动脉瘤CT 征象 CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置和范围以及瘤壁钙化情况。 以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为宜。 CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系 胸主动脉瘤CT 征象 CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。 胸主动脉瘤CT 征象 三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。 胸主动脉瘤MRI征象 SE、GRE快速成像MRI或对比增强MRA 横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像 可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。 胸主动脉瘤MRI征象 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系 胸主动脉瘤血管造影征象 方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。 胸主动脉瘤血管造影征象 造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%即可诊断动脉瘤。 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤（AAA）是老年人常见的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。 腹主动脉瘤分型 Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： 肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上者； 肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm以内者； 肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。 腹主动脉瘤分型 Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型： A型：AAA远端、近端瘤颈长度均?10 mm，直径 ?25 mm。 B型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径 ?25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。 C型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径 ?25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，