电解质-2体液的酸碱平衡_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * Clinical Applications - Chloride - Anion Gap. There is not many occasions when only a chloride estimation is needed. The most common requirement for chloride is to determine what is called the ANION GAP - the difference between the sum of the cations and sum of the anions which normally is between 6-18 mmol/L. In reality the gap does not exist but is filled by the negatively charged plasma proteins. It is not necessary to measure all the anions and cations but the Anion Gap can be estimated from: (Na+ + K+ - Cl- + HCO3-). It is mostly used to differentiate between different causes of a metabolic acidosis which is characterised by a low bicarbonate. In some cases the decrease in bicarbonate will be accompanied by an increase in chloride (to maintain electroneutrality) in which case the Anion Gap does not change. In other cases the acidosis will be caused by accumulation of metabolic acids such as lactate in which case the Anion Gap will increase. * 病例分析 一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院. 最初的 Na 132 mmol/l 和 K 5.8 mmol/l. 随后的１４个小时没有再做任何血液检查 第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态 采取了毛细血管标本, 在等待分析结果的过程中 (等待结果的时间 5 minutes) ，女婴发生了心脏停跳. 标本结果是 K 9.3 mmol/l 和 Na 126 mmol/l 这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害 肾功能衰竭,某些药物或从骨髓中释放的增加都会造成Ca2+ 过高 肾功能衰竭,脱水药物或慢性酒精中毒会造成Ca2+ 过低 如果Ca2+ 2,5 mmol/L 或 Ca2+ 0,5 mmol/L, 心脏停跳 Ca2+ 钙 Ca2+ 钙　 血浆中的参考值: 1.15 - 1.29 mmol/L 主要功能是： 维持肌肉收缩 维持血液的凝血机制 维持神经肌肉的兴奋性 细胞外液中只有１％的钙, 其他的结合在骨头和牙齿中 钙的平衡主要是由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。 血浆中的钙 Ca - protein CaHCO3+ Ca2+ 蛋白结合 复合结合 自由化钙离子 1.25 1.50 2.40 0 mmol/L 血浆中的钙平衡 99 %骨头 小肠 肾脏 Vitamin D - 腹泻 呕吐 低钙血症产生的原因： 利尿剂 Vitamin D ˉ 吸收能力的降低 CaHCO3+ Ca2+ HCO3- - - - - - pH - Ca2+ + protein - Ca2+ ˉ - - 低钙血症 症状/影响 神经肌肉的影响: 个人性格的改变, 情绪的兴奋性, 忧郁, 肌肉的痛性痉挛 呼吸系统的影响: 呼吸困难, 支气管的痉挛 心脏的影响: 心脏衰竭, 心搏停止 治疗方案 钙离子的补充 高血钙症的产生原因： High Ca2+ 肾脏衰竭 利尿剂 Vitamin D - PTH - 肿瘤 小肠的吸收 pH ˉ Ca2+ + protein ˉ Ca2+ - - - 高钙血症 症状/影响 神经肌肉的影响: 肌肉的疲弱性, 疲劳 肠胃道的影响: 胃肠道的肌肉张力降低, 恶心, 呕吐, 便秘 肾脏的影响: 可能会发生肾衰竭, 尿浓缩能力的降低, 肾结石 心脏的影响: 心律失常, 心脏停跳 治疗方案 去除致病原因 盐水提高肾