口服降糖药物及低血糖处理_培训课件.pptVIP

罗格列酮的适应症 经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的2型糖尿病患者； 可单独应用，也可与磺脲类或双胍类合用治疗单用磺脲类或双胍类血糖控制不佳的2型糖尿病患者。 罗格列酮的禁忌症 对本药过敏者 1型糖尿病患者 肾功能损害者 对孕妇及哺乳期妇女的效果尚不明确 罗格列酮的服药方法 起始用量为一日4mg，单次口服 经12周治疗后，如需要，本品可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用 半衰期约为3.64-3.78小时 与磺酰脲类合用，不明显增加后者引起低血糖的频率 与二甲双胍合用，不增加后者胃肠道反应的发生率，不增加血浆乳酸浓度 α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂的代表药物 阿卡波糖(Acarbose)，拜唐苹，每片50mg 伏格列波糖(Voglibose)，倍欣，每片0.2mg α-葡萄糖苷酶抑制剂的适应症 用于2型糖尿病治疗 可单独应用 也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗 效，改善以上二类药物的效果(UKPDS证明) 对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可改善血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生 α-葡萄糖苷酶抑制剂的禁忌症 18岁以下儿童； 对此药呈过敏反应； 患肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl； 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症或处于感染、创伤、手术等应激状态； 营养不良、缺铁性贫血； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α葡萄糖苷酶抑制的效果。 α-葡萄糖苷酶抑制剂的服药方法 从小剂量开始，缓慢增加剂量； 在就餐时，在吃第一口饭的同时嚼碎服下，如不吃主食则不服药，过早或过迟服药降低效果； 老年人用量酌减。 目录 口服降糖药分类介绍 如何应用口服降糖药 使用口服降糖药的注意事项 口服降糖药物的应用原则 肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类 非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一类药物 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服降糖药时，应注意低血糖的发生 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量 口服降糖药物的应用与血糖浓度 血糖15-16.7mmol/L时，采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用口服降糖药； 血糖14mmol/L时，应用口服降糖药。 口服降糖药物适应症 口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 确诊为糖尿病后，经饮食控制及体育锻炼2~3月，血糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性应急情况下，可采用OHA 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不采用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用 OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA 目录 如何应用口服降糖药 口服降糖药分类介绍 使用口服降糖药的注意事项 服用口服降糖药的注意事项 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂） 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖： 调整药物剂量时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 药物性低血糖：见于应用胰岛素或磺脲类药物治疗不当时 如有可能，每半年检查一次肝功能 * * * 历史上磺胺药物（一类非抗菌素的消炎药物）应用时曾两次被发现有降血糖的作用：1942年，法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应，由于当时正处在二次世界大战期间又低血糖发生率较低，故其在2型糖尿病治疗上的意义被忽略了。1955年在试验新型改良磺胺时发现该药能导致手震颤、出汗等低血糖反应。之后在1955－1966年间第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床－包括甲磺丁脲（D860），氯磺丙脲等。1966年以后以格列本脲（优降糖）为代表的第二代磺脲药物先后被发现并广泛使用至今－包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）及格列波脲。1996年德国安万特公司研制的新一代磺脲药物－格列美脲（亚莫利）被应用于临床。 第一代磺脲药物与第二代、最新一代（也有称第三代）磺脲类药物相比较。前者（第一代）对磺脲类药物受体（被药物所作用在细胞膜上的特殊点）的亲和力低，脂溶性差，对细膜膜的穿透性差，故需口服较大剂量（数百到数千毫克）如D860需500mg/次以上才能达到相同（如优降糖仅2.5mg）的降糖效