酸碱平衡失常_培训课件.ppt

二 规 律 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 三 推 论 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 酸碱平衡判断的四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD 第三节 酸碱失衡的治疗 酸碱平衡失常的治疗 治疗原则 病因治疗占首要地位； 发生危及生命的酸碱失常时，应及时调节至安全的范围； 对于慢性酸碱失常，应逐步将其调节至适合生存的水平； 同时注意水、电解质的平衡。 代谢性酸中毒的治疗  AG增高型—强调病因治疗； AG正常型—病因治疗+HCO3的补充和H+的排出 轻度酸中毒 适当补充体液，如适量的平衡液。 严重酸中毒 指pHa7.20，SBE≤-6mmol/L，[HCO3-]8mmol/L，则需用碱性药物治疗。 碱性药物mmol=BE×0.25×kg(体重)=（目标HCO3- — 实测HCO3-)×0.4×体重。 纠正缺水、防治电解质紊乱 特殊的代酸的治疗 如酮症和乳酸酸中毒，主要取决于原发病的治疗。 代谢性碱中毒的治疗  治疗原则：病因治疗；纠正电解质紊乱（低钾、低氯）；严重碱中毒可直接补酸。 轻、中度者 主要是治疗原发病。 严重者 A．首选生理盐水(pH7.0)，以补足为原则．B．氯化铵．C．稀盐酸．D．其他酸性盐等 呼吸性酸中毒的治疗 原则：治疗原发病因，改善通气功能． 急性呼吸性酸中毒　 A．积极处理病因，保持呼吸道通畅 B．确保给氧； C．呼吸中枢抑制者可使用呼吸中枢兴奋剂； D．不主张补碱性药物； E．注意防止二氧化碳排出综合征． 慢性呼吸性酸中毒　 A．病因治疗； B．通气治疗；应缓慢降低PaCO2，同时注意肾代偿的撤出需要时间，防治碱血症和低钾血症，适当补充钾和氯离子． C．一般不主张给碱性药物． 呼吸性碱中毒的治疗 以治疗原发病为主 非中枢系统疾病者，可用二氧化碳复吸入疗法． 必要时使用肌松药并用呼吸机调节控制呼吸． 防治电解质紊乱，补K+． 血气分析对预后的判断 阜外医院：8771例次血气分析： pH 7.20组，死亡率81%，2日内死亡占44.8%； BE -15mmol/L组, 死亡率86.7%, 2日内死亡46.7%； BE +20mmol/L组, 死亡率93.3%, 2日死亡占13.3%； PaCO2 100mmHg组，死亡率87.5%, 2日内死亡 25%； PaCO231mmHg 组，死亡率77.8%, 2日内死亡22.5%； * * * * * * * * 第二节 酸碱失衡的诊断 (Classification of acid-base disturbances) pH 酸中毒 碱中毒 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 呼吸性 原因 pH acidosis alkalosis respiratory [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiratory 酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2.混合型 双重性酸碱失衡 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 代酸合并代碱 三重性酸碱失衡 呼酸合并高AG代酸 + 代碱 呼碱合并高AG代酸 + 代碱 代谢性酸中毒临床特点 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多(如休克)和(或)排出受阻并积聚时见于肾功能不全或衰竭。 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 体内缓冲碱(Buf-、HCO-3、BE)减少。 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，AB、SB均下降，但ABSB。 代谢性碱中毒临床特点 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕吐。 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。体内缓冲碱增加。 作为代偿，呼吸浅慢，导致PCO2升高，pH通常随着[HCO3–]增加而升高。这种病人的AB、SB增加，但是AB＞SB。 呼吸性酸中