无抽搐电休克MECT_培训课件.ppt

无抽搐电痉挛治疗仪的优点： 1.安全、有效、客观 2.扩大了治疗范围 3.认知功能损伤小 4.缩短治疗周期 Thanks １、《现代电抽搐治疗理论与实践》周小东 ２、《精神分裂症防治指南》舒良 ３、《精神药理学》江开达 ４、《精神病学》（第四版） ５、 成都市精神卫生中心学习收获 二、发展历史 １、名称 　 ECT(electroconvuisive therapy) MECT(modified electroconvuisive therapy) 电休克 ２、发展历史 　　 精神障碍 药物 心理治疗 物理治疗 中医药 脑立体 定向术 其它 ECT 人工冬眠 内分泌 胰岛素 ⑴罗马人 电鱼 偏头痛 ⑵16世纪 Paracelus 和Auenberrugger 樟脑酊 全身抽搐 精神错乱 ⑶1935年 Steck和Sakel 胰岛素昏迷(低血糖) Meduna 溴剂、戊四氮 全身抽搐 精神障碍 ⑷1938年 Cerletti 和Bini 电抽搐 ⑸1948年 Moniz和Freeman 神经外科手术 重性精神病 ⑹1949年 锂盐 ⑺1950′ 氯丙嗪 丙米嗪 阿米替林等 ECT↓ ⑻目前 MECT 3.作用机制 ECT与神经递质系统的改变 抗抽搐假说 ⑴抽搐值↑ ⑵GABA ↑ 三、适应症、禁忌症 １、适应症 　　⑴重症Depression 　　 ⑵急性发作Mania 　　 ⑶Sch（急性、情感症状、紧张型） 　　 ⑷Sch样和S-AP 注：⑴紧张症—精神病性、躯体原因，救命之治疗。 　　　　　⑵改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。 　　　　 ⑶部分NMS和PD。 ⑷《治疗指南》 ２、禁忌症 　　ECT绝对或相对禁忌症无统一意见 　　 MECT禁忌症大大减少 ⑴绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤 颅内占位性病变 3个月内脑血管意外 其它颅内压增加的疾病　 ３个月内心肌梗死 3个月内脑外科手术　 腹主动脉瘤 　　 ⑵相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛　充血性心力衰竭　心脏起搏器　青光眼　视网膜剥离　严重的骨质疏松　严重的骨折　血栓性静脉炎　严重的肺部疾病　怀孕 　 ３、原则 　　　权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗 ４、调整方法 　　　　⑴心脏疾病　常规治疗药物＋短效β受体阻止剂或 　　　　　　　　　　α受体激动剂＋监测生命体征 　　　　⑵青光眼　　避免使用抗胆碱能药物 　　　　⑶牙病、下颌关节疾病和近期骨折 　　　　　　　　　　适当增加肌松剂剂量＋保护措施 　　　　⑷脑卒中史、Dementia和神经外科术后 　　　　　　　　　　单侧刺激或延长治疗间隔　　 四、注意事项 治疗前了解的信息 ⑴治疗情况（药物和ECT） ⑵躯体情况 ⑶家族史 ⑷精神状况检查 ⑸躯体检查 ⑹实验室和放射线检查 五、治疗流程 １、治疗前准备 ⑴知情同意书 ⑵治疗前8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理） ⑶排空大小便 ⑷头发清洁干爽 ⑸测量生命体征和体重(首次治疗) ⑹摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰 ２、治疗中 　 　　⑴患者平躺推车—开放静脉（10%生理盐水100ml） ⑵EEG、BP、EKG、P监测，安放刺激电极 ⑶先后给予 Atropine 0.25-1.0mg iv Propofol 1-1.5mg/kg iv 意识丧失，自主呼吸消失 Scoline 1-2mg/kg iv ⑷高浓度大流量给氧（１－２min，血氧饱和度100%） ⑸给予电刺激