休克2011_培训课件.ppt

失血性休克（2） 2. 补充血容量 首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，或人工胶体液，不需要全部补充血液 输血 Hgb70g/L，可输浓缩红细胞； Hgb 70-100g/L，可依据情况而定； Hgb100g/L，可不必输血； 急性失血量超过全身总量30%，可输全血； 失血性休克（3） 3. 按照监测指标调整补液量 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 应用强心药物， 血容量相对过多 纠酸，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液试验 血容量不足 失血性休克（4） 4. 止血 急性活动性出血，应在 补充血容量的同时，积极术 前准备，及早手术止血 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 第三节 创伤性休克traumatic shock 见于严重外伤，如复杂性骨折、挤压伤、大手术等 血液或血浆丧失，体液渗出，炎症水肿等导致低血容量 刺激神经系统，引起神经-内分泌系统反应，影响心血管功能 心胸外伤直接影响心肺功能，颅脑外伤引起血压下降 创伤性休克 治 疗 补充血容量 手术治疗 危及生命的创伤，紧急手术 其它需要手术处理的情况， 待休克纠正后进行 掌握内容 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 第四节 感染性休克 主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，释放内毒素所致休克，故又称为内毒素性休克 感染性休克按血流动力学分为： 高动力型：高排低阻，暖休克 低动力型：低排高阻，冷休克 不同类型休克的临床表现见教科书表 1.低排高阻型休克： 亦称低动力型休克（hypodynamic shock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。 2.高排低阻型休克： 亦称高动力型休克（hyperdynamic shock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warm shock）”。 感染性休克 治 疗 补充血容量 控制感染： 应用抗生素 处理原发病灶 纠正酸中毒 皮质激素治疗 营养支持 掌握内容 外科休克重点内容 熟悉休克的基本病理生理变化 掌握休克的诊断和主要监测 掌握休克的治疗原则及不同类型休克的治疗特点 掌握低血容量休克的扩容方法及其监测 Thank you！ 三、内脏器官继发性损害（6） 肝 休克时，肝因缺血、缺氧和血流淤滞而受损。 有害物质刺激引起炎症介质释放 肝血窦和中央静脉内有微血栓形成，致使肝小叶中心坏死。 结果，受损肝脏的解毒功能和代谢