修复代偿和适应_培训课件.ppt

局部因素 局部组织的再生能力：受损伤的局部组织再生能力的强弱，直接影响到该组织的再生过程。 局部血液循环状况：局部血液循环良好，是该部组织实现再生的物质保证，同时对坏死组织的吸收和控制部感染，也起到重要作用。 局部组织的神经功能状况：组织的再生依赖完整的神经支配，如果局部神经受损，其所支配的组织再生过程不完善。 感染和异物：损伤部位感染严重，将延缓再生过程。 损伤程度：组织损伤愈大再生所需要的时间愈长，如超过该组织再生能力的极限，就不能完全再生。  （一）肉芽组织 细胞组织损伤后，在其损伤周围，由新生毛细血管向器官表面呈弓形生长与新生的成纤维细胞共同构成幼嫩鲜红湿润的颗粒状肉芽组织。其间散布较多的炎性细胞，较多的组织液、缺乏神经，故触之无痛感。肉芽组织表层有大量的炎性细胞，具有清除坏死物和抗感染作用。 一、创伤愈合 随着时间的延长，肉芽组织中的成纤维细胞逐渐转变为纤维细胞，越来越多，压迫毛细血管使之逐渐萎缩消失。故成熟的结缔组织为灰白色的、缺乏弹性的瘢痕组织。（图片4－9、4－10、4－11） 肉芽组织 肉芽组织（高倍镜） 肉芽组织（低倍镜） 瘢痕组织 （二）创伤愈合的类型 创伤愈合是指创伤造成的组织缺损，通过该处组织再生进行修补的过程。 根据损伤程度不同及有无感染，创伤愈合可以分为以下两种类型：第一期愈合、第二期愈合 第一期愈合：组织损伤较小，创缘互相接近，炎症反应轻微，伤口中仅有少量渗出物和血凝块，随着血液凝固将创缘黏合起来。一般在损伤后约2～3周可完全愈合，留下一条线状疤痕。第一期愈合的时间短，形成的疤痕小。 创伤整齐，组织破坏少 缝合后，创缘密接， 炎症反应轻；表皮 再生，新生肉芽组织 将伤口修复。 愈合后有少量瘢痕组织形成 第二期愈合：多见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法对合而呈开口状，或伴有感染的创伤。只有感染被控制、坏死组织被清除后，组织再生才能开始。最后形成的疤痕组织中通常没有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。 创缘不整齐，组织破坏多 炎症反应剧烈，大量 新生肉芽组织将伤口 填补，表皮再生 愈合后形成瘢痕较大 （三）骨折愈合 骨折愈合是指骨折后局部所发生的一系列修复过程。 轻度的骨折经过良好的复位，固定后可以完全恢复正常的结构和功能。 骨折愈合的基础是骨膜的成骨细胞再生。 （一）血肿形成 骨折处血管破裂出血，在骨折断端间及其周围受损的软组织中形成血肿，随后凝固。 血凝块使骨折两端初步连接，为肉芽组织生长提供了一个支架。 骨折与其他创伤一样，局部出现炎症反应，故外观局部红肿。 （二）纤维性骨痂形成 自骨折后第2d开始，骨折断端的骨膜处有肉芽组织逐渐向血凝块中长入，最终将其完全取代而机化。 约2～3周，肉芽组织逐渐纤维化而形成纤维性骨痂。纤维性骨痂使骨折两断端紧密连接起来，局部呈梭形膨大。 （三）骨性骨痂形成 继纤维性骨痂形成之后，成骨细胞分泌骨基质，本身则成熟为骨细胞而形成类骨组织，类骨组织钙化后便成为骨组织。这一过程约需几周。骨性骨痂虽然使断骨连接比较牢固，但由于结构不很致密，骨小梁排列比较紊乱，故比正常骨脆弱。 （四）骨的改建 改建是在破骨细胞吸收骨质和成骨细胞形成新骨质的协调作用下进行的，它使骨质逐渐变得更加致密，骨小梁排列逐渐适应于力学方向，并吸收多余的骨痂，于是就慢慢恢复正常骨的结构和功能。骨的改建一般约需6～12个月。  机体对疾病过程中的坏死组织、各种炎性产物、凝血块、血栓、寄生虫体及缝线等异物进行清除或者使其变为对机体无害的处理过程，称为病理产物改造。 病理产物的改造方式有： 三、病理产物的改造 1.溶解吞噬：由坏死细胞及嗜中性粒细胞释放的蛋白水解酶分解液化经淋巴管和小血管吸收。 2.分离排除：较大的坏死灶常在坏死组织与健康组织之间产生炎症反应，通过酶解作用使坏死组织与健康组织分离脱落排除体外。 大量组织坏死后可形成空洞，结缔组织再生修复。 3.机化：再疾病过程中出现的各种病理产物或异物（坏死组织、炎性渗出物、血栓、血凝块、寄生虫等），被新生肉芽组织取代的过程称为机化。不能机化的由肉芽组织包裹，叫做包囊形成。 4.钙化：较大的坏死灶，如果坏死物不能全部溶解吸收，可部分发生钙盐沉积而钙化。 梗死组织的机化 结核结节－－包囊形成 机化引起的肝脏与腹膜发生粘连，肝体积增大，被膜增厚。 动 物 病 理