内科临床思维.pptVIP

(三)实验室及辅助检查 1．必须要做的检查 (1)血液检查：白细胞轻度升高伴中性粒细胞增多，提示细菌性感染；白细胞总数正 常或偏低提示为病毒感染、结核病或非感染性低热，如甲状腺功能亢进、间脑综合征、功能性低热等；血红蛋白降低的贫血患者可伴有低热；二系或全血细胞增高见于骨髓增生 性疾病，如骨髓纤维化、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等，由于代谢增加可伴有低热。 (2)尿液检查：尿中白细胞增多有助于慢性尿路感染的诊断。 (3)X线检查：胸片及胃肠钡餐摄片有助于肺结核及消化道结核的诊断。 2．应选择做的检查 (1)疑为尿路感染而尿常规检查阴性者，应反复做清洁中段尿培养及1小时尿细胞排泄率测定。 (2)疑为结核感染，一般X线检查阴性，应做PPD试验，必要时可做痰液、尿液、脑脊液等结核菌培养。 (3)疑为慢性肝炎、慢性胆囊炎的发热，应做肝功能、肝炎标记物及肝胆B型超声波 检查，十二指肠引流液检查有助于慢性胆囊炎的病原学诊断。 (4)疑为结缔组织病应进行免疫学检查(详见“高热”一节)。 (5)疑为内分泌病，可查T，、T：、FT，、FT，、TSH，对甲状腺功能亢进有确定诊断价值；24小时尿VMA测定有助于嗜铬细胞瘤的诊断。 (6)疑为癌性低热可查肿瘤标记物，如AFP、PSA、CEA、CAl9-9及CAl2s等。