JCI标准下的探头管理_培训课件.ppt

2014-03-13 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDs (排除禁忌症) 硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞（丛）阻滞或曲马多或阿片类(PCIA) 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDs(排除禁忌症)和 外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物(PCIA) 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDs(排除禁忌症)和 区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 CSA 2009 术后镇痛专家共识 2014-03-13 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 PCA：围术期疼痛管理最常用和最理想的方法 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 及时控制 爆发痛 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 CSA 2009 术后镇痛专家共识 疝修补：4-5 肝胆胰：7-9 开颅：3-5 乳腺：2-4-6 心脏：7-9 腹腔镜：4-6 甲状腺：5-7 开胸：8-10 胸腔镜：5-7 会阴区：6-8 肾切除：10 髋关节：6-8 胃、结直肠：7-8 双膝置换：8-10 子宫、剖宫产：5-7 2014-03-13 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 PCIA的安全性：呼吸抑制最严重、恶心呕吐最常见。1 副作用 处理原则 镇静 评分=3 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生 呼吸 呼吸率＜8次／min 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮 SpO2 ＜90% (鼻导管给氧) ＜85% (无鼻导管) 循环 SBP ? 180 或 ? 90 mmHg 对症处理 HR? 140 或 ?50bpm 消除原因，对症处理 恶心、呕吐 VAS评分≥4 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂 瘙痒 抗组胺药或小剂量纳络酮(0.05 mg) 运动障碍 评分≥1 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 感觉异常 有 尿潴留 有 对症处理 1 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 2 CSA2009术后疼痛管理的专家共识 2014-03-13 3.1 围术期疼痛管理：护理 40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐； 病人疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生； 39.3%的病人对疼痛治疗方法不了解或不太了解； 48%的病人对使用吗啡镇痛泵有顾虑； 96.3%的病人希望医生或护士介绍疼痛知识； 99%的病人认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助。 胡三莲.骨科住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查.2008.10 上海交通大学附属第六人民医院2008调查 2014-03-13 3.2 围术期疼痛管理：护理 人性化护理 患 + 护+ 医  术前 了解患者疼痛病史、 患者对疼痛的认识和态度、 了解患者病情、手术麻醉方式 发放疼痛科普读物 介绍急性疼痛管理必要性 教育PCA镇痛泵的正确使用 术毕交接 镇痛方式 药物 技术参数 设备运行情况 镇痛效果 药物副作用 监护 相信患者主诉 重视心理状态 动态评估疗效 注意年龄、性别、性格和文化背景 张春华.疼痛评估. 中国临床护理,2009 非药物镇痛 放松 / 松弛 皮肤刺激法 物理治疗等 心理护理 同理心支持 认知行为疗法 赵继军.《疼痛护理学》,2002 2014-03-13 患医 医护 护患 沟通——镇痛需求 评估疼痛，制定方案 追踪评估方案 反馈评估结果 主动关怀、人性化护理 参与疼痛评估和疼痛管理 医师 患者 护士 医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 促建患者术后康复、缩短住院时间1 提高患者满意度、提高病床周转率 Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006. 围术期镇疼痛管理 = 患者 + 麻醉医生 + 护士 ± 心理医生 3.2 围术期疼痛管理：护理 2014-03-13 Painfree is the basis of enjoyable life！ 医者：更高的技术境界、更强的人文关怀。 医院：完善的镇痛能力、足够的技术队伍。 重视疼痛的诊断、评估和治疗； 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分； 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人； 7分以上疼痛按急诊处理。 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2 “Painfree” 医生 病人 如何 实现 3.4 疼痛咨询 2014-03-13