2017医疗质量讲座马谢民老师_培训课件.ppt

医疗质量管理工具： Six Sigma 例如：有人员死亡的空难事故 1991年：1.70次/百万次飞行； 1999年：1.01次/百万次飞行； 2000年：0.85次/百万次飞行（1.00次/117.65万次）。 2006年： 0.70次/百万次飞行（国际）； 0.17次/百万次飞行（美国）； 0.29次/百万次飞行（中国）。 医疗质量管理工具： Six Sigma 例如： 国内民航正点率：从77.42%（2000年）上升到81.48% （2006年）（非正点率18.52%，185200/百万次飞行）。 国内防盗门互开率国家标准：0.03%（300/百万）， 导致错误装修。 房(室)间隔缺损修补术手术部位感染率：要求≤0.50%， 意味着5000例手术部位感染/百万手术。 关于患者安全的事实（WHO） 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。 统计表明，在发达国家，患者在医院接受治疗时可能会受到伤害。伤害可因一系列的失误或事故导致。 在发展中国家，患者在医院接受治疗时受到伤害的可能性高于发达国家。 手部卫生是减少医院感染的最基本措施。 关于患者安全的事实（WHO） 手术是最复杂的医疗措施之一。在发达国家，导致患者死亡或残疾的可避免的事故中，50%与手术有关。 改善患者安全具有重大的经济效益。 航空、核电厂等风险较高行业的安全记录比医疗行业 好！旅客在飞机上受到伤害的概率：1/100万；而患者 在医院受到伤害的概率则为：1/300（摘自中国卫生质 量管理2007-3-31页）。 医疗质量管理工具： Six Sigma “6西格玛” （Six Sigma） 基本原则： 顾客导向，精确测量，流程重组与标准化管理。 核心理念与逻辑： 组织在质量、安全、成本、效率和流程需要持续改进。 从顾客和组织战略的角度确定“关键问题”。 解决“关键问题”需要科学的“系统解决方案”。 特点： 注重质量、安全和提高客户满意度。基于统计数据和严谨 的数据分析。 医疗质量管理工具： Six Sigma “6西格玛”实施的基本程序（DMAIC）： 界定（Define）： 确定需要解决的问题和/或需要重组的诊疗流程； 测量（Measure）：对诊疗流程中的关键变量和/或结果进行测量； 分析（Analyze）：以国内外第一流医院的医疗质量水平为基准，通 过数据比较与分析，确定是否存在偏差以及偏差 性质、方向、大小和原因； 改进（Improve）：通过流程重组和标准化管理解决因“共同原因” 导致的“慢性问题”； 控制（Control）：利用“控制图”等工具，对重组与标准化管理的 流程进行控制。 医疗质量管理工具： Six Sigma 关键问题？ 差距？ 原因？ 如何改进？ 如何控制？ 如何保持？ DMAIC 界定 问题 测量 分析 改进 控制 标准化 管理 住院死亡审计Hospital Mortality Audit 1900年，欧内斯特·科德曼医师（ Dr. Ernest Amory Codman）在波士顿麻省总医院建立“病例讨论定期会议制度”（Morbidity and Mortality Conference）。这种对“最终诊疗结果”进行讨论的会议是“住院死亡审计”的先驱，也是科德曼的终身追求。 科德曼认为，针对“诊疗结果”的讨论是发现临床问题和改善医疗服务的重要基础。 住院死亡审计Hospital Mortality Audit 住院死亡审计的目的 住院死亡审计的目的是发现导致患者非正常死亡的“根本原因”（过程、环境、设备、人员、政策、制度、沟通），持续改进临床服务的质量和效率，降低住院死亡率。 Reducing preventable, avoidable，unnecessary and premature hospital-level mortality rates. 住院死亡审计Hospital Mortality Audit 导致患者非正常死亡的关键原因 Six key factors that contributed to preventable mortality: avoidable deaths unnecessary deaths De