《中国急性肾损伤临床实践指南（2023版） 》解读.pptx

肾内科2023年11月发布《中国急性肾损伤临床实践指南（2023版）》解读精编版 概述首部肾损伤指南适合我国国情的《中国急性肾损伤临床实践指南》。本指南旨在为我国临床医师和相关从业人员在AKI的预防、诊断与治疗方面提供临床决策依据，减少不必要和过度的治疗方法，识别及规避错误的、有害的治疗策略，提高AKI治疗的规范化和有效性，降低AKI患者的致残率和致死率，减少医疗资源的过度消耗。本指南针对AKI诊治的6大类临床问题，系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在系统规范我国AKI的诊疗，为中国AKI的诊治提供第一个全面、系统性的指导性文件。 GRADE分级与推荐GRADE证据质量分级GRADE证据水平界定及推荐强度 01AKI定义及流行病学CONTENTS04AKI的肾脏替代治疗02AKI的诊断与监测05特殊人群AKI的防治03AKI患者的非血液净化治疗06AKI的转归和预后 AKI定义及流行病学501临床问题1：AKI的定义及演变过程临床问题2：AKI如何分类？临床问题3：中国AKI流行病学特征 2002年急性透析质量指导组（ADQI）提出了AKI的RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）诊断分级标准（表3）。AKI是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。定义临床问题1：AKI的定义及演变过程 根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类（表4），不同类别病因和发病机制不同。临床问题2：AKI如何分类？ AKI如何分类(1)肾前性AKI由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能受损，GFR减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，使尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。(2)肾性AKI肾血管疾病：肾动脉血栓、栓塞，肾静脉血栓、受压等；肾脏微血管疾病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、系统性硬化症等；肾小球疾病：伴有大量新月体形成的急进性肾小球肾炎等；急性间质性肾炎：各种药物过敏（免疫介导的因素）所致；急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在、肾毒性药物等。(3)肾后性AKI肾后性AKI：见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。 39.4%8.8%51.8%AKI三种类型占比AKI的分类可能复杂多样，例如在肾性基础上合并肾前性因素，往往无法区分以哪个因素为主导。AKI各类型占比 流行病学特征社区获得性AKI医院获得性AKICA-AKI定义为医院外发生的AKI。在我国住院患者中，CA-AKI的检出率为1.1%~2.5%，其中市县级医院CA-AKI在全部AKI患者中所占比例高于省级医院。我国CA-AKI患者预后并不乐观，院内死亡率为4.6%~7.3%，只有40.6%的患者肾功能可以完全恢复至基线水平。AKI发病率在不同研究中差异很大，主要取决于研究背景以及研究人群的选择。HA-AKI定义为入院时肾功能正常，住院期间出现的AKI。我国HA-AKI的总体发生率为0.8%~9.1%。ICU患者AKI的发生率高达18%~55%，院内死亡率为22%~30%，90d病死率为41.9%。临床问题3：中国AKI流行病学特征 AKI的诊断与监测1102临床问题4：AKI诊断标准是什么？临床问题5：AKI的诊断流程？临床问题6：AKI如何监测？ 临床问题4：AKI诊断标准是什么？序号推荐意见推荐级别证据级别1推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度。1B2如患者无发病前7d内血肌酐值，建议使用发病前7~365d可获得的平均血肌酐值作为基线水平。2C3推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻。1A4推荐疑诊肾前性AKI的患者接受诊断性容量支持治疗。1B5推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查。1A6推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。1A VSKDIGO分期标准，AKI定义在48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L；在7d内血肌酐升高超过基础值的1.5倍及以上；尿量减少（0.5ml·kg-1·h-1）且持续时间在6h以上；凡符合以上任意一条，即可诊断AKI。AKI诊治过程中预防并发症感染；容量过负荷；电解质和酸碱平衡紊乱；心律失常；多脏器功能衰竭；出血性疾病（脑出血、消化道出血等）。AKI诊断标准及并发症 临床问题5：AKI的诊断流程？专家组推荐AKI的诊断流程如图1（专家共识），先明确AKI的诊断和分期，再鉴别AKI的病因。 临床问题6：AKI如何监测？序号推荐意见推荐级别证据级别1AKI及其