2015版心肺复苏指南更新解读_培训课件.ppt

LUD手法：孕妇复苏时减轻腹腔压力 儿童和婴儿心肺复苏的更新 胸外按压频率：100-120次/分 按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，但不超过6cm PALS中的液体复苏应强调个体化治疗和评估，不可过量 ROSC的儿童，中度低温治疗（32℃-34℃）和严格维持正常体温（36℃-37.5℃）没有显著性差异，因此强调持续监控温度，避免发热 ROSC后供氧维持血氧饱和度达到94%-99%的范围 通气策略应以适合患儿的PaCO2为目标，同时避免高碳酸血症和低碳酸血症两个极端 心脏骤停后救治进一步优化 疑似心源性心脏骤停的成人患者，无论心电图表现及患者意识如何，需实施紧急冠脉造影（PCI） 亚低温治疗： 目标温度管理（TTM） 温度管理的范围：33℃-36℃，持续时间不小于24小时，且积极预防昏迷患者TTM（24小时）后的发热 复苏后的血流动力学目标：收缩压90mmHg，平均动脉压65mmHg 肾上腺素的应用 当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素，可增加存活出院率和神经功能完好存活率 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势 加压素相对使用肾上腺素也没有优势 加压素已被2015版指南除名 肾上腺素的应用 心脏骤停时：肾上腺素0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射，或临床上习惯肾上腺素 1 mg不予稀释，直接静脉注射 根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次 过敏性休克时：肾上腺素 0.1-0.5 mg 以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射 剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至诱发脑出血 纳洛酮的应用 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者（纳洛酮自动注射器！）和 BLS 施救者给予纳洛酮 ， 纳洛酮用法、用量：肌肉注射0.4 mg，或滴鼻 2 mg 根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药 急诊冠脉造影的应用 所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影 对STEMI的患者，更加推荐 PCI，因其可以减少颅内出血的发生 PCI在STEMI中的应用 在急诊科出现STEMI患者，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 若SEMEI患者不能及时转诊至能行PCI的医院，可先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3-6小时内，最多24小时内，所有患者尽早转诊行常规血管造影，以防再梗死的发生；而不是只在患者因缺血需要血管造影时才转诊 低温的应用 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷者，即对语言指令缺乏有意义反应的成年患者，都应采用低温 目标温度管理(TTM)：32-36 ℃，并至少维持24小时 类固醇的应用 成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇，但未指出具体品种及用法 类固醇激素既具有抗炎、抗休克及抗过敏作用，又有免疫抑制作用。对常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素 临床上常用氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，则可选用甲强龙 类固醇的应用 氢化可的松用法：100-200 mg 稀释于生理盐水或（5% 、10%）葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注，联用维生素 C 500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反应 甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次 皮质类固醇在感染性休克中需谨慎使用 溶栓治疗 对 STEMI 患者，入院前可给予普通肝素或比伐卢定；对正向 PCI 中心转移的 STEMI 疑似患者，可用依诺肝素代替普通肝素 比伐卢定用法：先 1 mg/kg静脉注射，后以 2.5 mg/（kg.h） 静脉滴注 4 h，必要时，再以 0.2 mg/（kg.h） 静脉滴注 14-20 h 适用于高出血风险患者 溶栓治疗 依诺肝素钠用法：深部皮下注射，切勿肌注。推荐剂量为每次 100 Axa IU/kg，每 12 h 给药一次 重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）：阿替普酶50 mg，用灭菌注射用水溶解成浓度为 1 mg/ml 的药液后静脉注射，一日最大剂量不超过 150 mg，否则可增加颅内出血风险 rt-PA溶栓前应使用普通肝素抗凝，以免继发血栓 阿司匹林的应用 只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，可鼓励胸痛患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林 且不再限制阿司匹林的剂型，包括阿司