2010中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读_培训课件.ppt

置人式心脏除颤器(ICD) 一些质子泵抑制剂有抑制CYP450活性的作用，导致氯吡格雷活性代谢产物浓度降低，削弱了氯吡格雷临床疗效。另有研究证实服用氯吡格雷同时服用PPI可以增加不良事件。 1.直接PCI 治疗建议 推荐等级 证据 水平 如果即刻可行，且能及时进行(就诊-球囊扩张时间90 min)，对症状发病12h内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI I A 年龄75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或)不适合行有创治疗 I A 症状发作12h。伴有严重心功能不全和(或)肺水肿killip III级)的患者应行直接PCI I B 常规支架置人 I A 有选择的年龄大于等于75岁、在发病36h内发生心原性休克、适于血管重建并可在休克发生18h内进行者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介人治疗，可考虑行直接PCI IIa B 如果患者在发病12-24h内具备以下1个或多个条件时可行直接PCI治疗: ①严重心力衰竭，②血液动力学或心电不稳定，③持续缺血的证据 IIa C 无血液动力学障碍患者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行PCI治疗 III C 发病12h、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗 III C I级推荐 II级推荐 III级推荐 2.转运PCI 治疗建议 推荐等级 证据水平 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病3h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院。 IIa B 根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有 PCI硬件条件的医院行直接PCI。 IIb C 3.溶栓后紧急PCI 治疗建议 推荐等级 证据 水平 年龄75岁、发病36h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗 I B 发病12h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(killip III级) I B 有血液动力学障碍的严重心律失常 以上所有I级推荐患者，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗 I C 年龄大于等于75岁、发病36h内已接受溶栓治疗的心原性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉造影及PCI IIa B 溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持续缺血表现者 IIa C 溶栓45-60min后仍有持续心肌缺血表现的高危患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 IIa B 对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进一步确定 IIb C 对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状动脉造影和PCI治疗 III C I级推荐 II级推荐 III级推荐 4.早期溶栓成功或未溶栓患者(24h)PCI 治疗建议 推荐 等级 证据水平 病变适宜PCI且有再发心肌梗死表现 I C 病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现 I B 病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定 I B 左心室射血分数0.4、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI IIa C 急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可(LVEF0.4)，也应考虑行PCI治疗 IIa C 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24h后行PCI IIb C 对梗死相关动脉完全闭塞、无症状的1-2支血管病变，无心肌缺血表现，血液动力学和心电稳定患者，不推荐发病24h后常规行PCl III B I级推荐 II级推荐 III级推荐 溶栓有时间优势/直接PCI高开通率优势 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h TIMI III级 开通率 发病时间 直接PCI 院内溶栓治疗 0% 20% 40% 60% 80% 100% 溶栓治疗的时间优势 直接PCI的高开通率优势 再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 * 溶栓治疗D-to-N 直接PCID-to-B GRACE 注册研究的资料 六、抗栓和抗心肌缺血治疗 (一)抗栓治疗 1，抗血小板治疗 2，抗凝治疗 (二)抗心肌缺血和其他治疗 1.硝酸酯类 2.B受体阻滞剂 3.ACEI和ARB 4.醛固酮受体拮抗剂 5.钙拮抗剂 6.他汀类药物 抗 栓 治 疗 药物 名称 治疗建议 推荐