常见心脏病手术前后的观测指标_培训课件.pptVIP

常见心脏病手术前后的观测指标 　　 人工瓣置换：术前 常规：瓣环内径、瓣叶及瓣下结构损害、 瓣膜功能障碍、 心功能、心腔血栓 等 　　 二尖瓣球囊扩张术（PBMV）病例筛选： 不适宜者： １、瓣口面积＞１.７ｃｍ２ ２、瓣叶钙化明显 ３、二尖瓣返流明显（中量以上） ４、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累严重） ５、心腔血栓 ６、合并其他瓣膜病变、严重心律失常、急性心 　　力衰竭、感染性心内膜炎等。 　　 二尖瓣球囊扩张术（PBMV）病例筛选： 不适宜者： １、瓣口面积＞１.７ｃｍ２ ２、瓣叶钙化明显 ３、二尖瓣返流明显（中量以上） ４、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累严重） ５、心腔血栓 ６、合并其他瓣膜病变、严重心律失常、急性心 　　力衰竭、感染性心内膜炎等。 人工瓣置换：术后 人工瓣类型及形态 瓣叶活动 瓣架稳定性 瓣周情况（漏、脓肿等） 心脏大小及功能 血流动力学 心包 机械瓣前向血流 正常：二尖瓣—— ≤2.5m/s 　　　主动脉瓣—— ≤3.0m/s 前向流速增高： 卡瓣或卡瓣前兆； 机械瓣与瓣环不匹配； 安装不当； 血栓或赘生物附着 先天性心脏病 　ＡＳＤ封堵筛选： Ⅱ孔中央型缺损 缺损不宜过大 缺损距二尖瓣环、右肺静脉＞７ｍｍ，距上、下腔静脉＞５ｍｍ 缺损边缘组织较厚，足以悬挂封堵伞 单一封堵器用于多发房间隔缺损：适于以一较大缺损为主，其他缺损较小，中间间隔短小薄弱的多发缺损 　 　 　 　ＡＳＤ封堵术中／术后： 房水平分流消失 房室瓣启闭无影响 封堵器不堵塞上、下腔静脉口 封堵器不堵塞肺静脉引流 VSD封堵筛选： 缺损上缘距主动脉瓣＞2mm，主动脉瓣功能无异常 缺损直径≤15mm 干下型、隔瓣下型VSD慎重 VSD合并窦瘤，若右室面破口小，封堵不易成功 合并左右束支传导阻滞及严重心律失常者禁忌 VSD术中/术后： 室水平分流消失; 左室流出道血流正常； 主动脉瓣启闭无影响 法乐氏四联症：术前 右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣发育情况 主动脉骑跨程度 VSD：膜周、干下，有无合并肌部缺损 其他合并畸形 法乐氏四联症：术后 1、RVOT和PA矫治情况： 测量RVOT及PA内径、流速和压差，判断有无残余狭窄 （手术矫治不佳最多见的是PA残余狭窄，峰值压差大于36mmHg有意义） 2、VSD修补情况： 补片是否紧密，有无残余分流 （2-3mm的残余分流较常见，多不需二次修补） 适于单纯主动脉瓣病变 主、肺动脉大小匹配 肺动脉瓣形态、功能正常 冠状动脉无/轻微病变 双向格林（GLENN）手术 手术方式：SVC与RPA吻合，使SVC血流同时流向左、右肺动脉 手术意义：增加肺血流，改善缺氧，促进肺血管发育，减轻心室负荷 手术适应症：ＰＡ分支发育较好 （发育不良者，宜先行体－肺分流术，二期行ＧＬＥＮＮ术，否则术后可能出现上腔静脉梗阻综合征） 双向格林术后 1、观察上腔静脉—右肺动脉交通血流情况 —切面：右锁骨上窝 —右肺动脉内可录及静脉血流信号，回 流较好者峰值流速一般为0.3~0.5m/s 2、上腔静脉有无明显扩张 3、有无胸、腹腔积液 Rastelli手术 始用于合并VSD及肺动脉瓣或/和肺动脉瓣下狭窄的大动脉转位，目前逐步用于右室双出口、肺动脉闭锁、共同动脉干、重症法四等复杂先心的右室流出道手术。 方式：1、在接近肺动脉融合部横断主肺动脉，闭合其近心端，用涤纶片或人工血管片修补VSD，形成主动脉—左室内隧道；2、用同种带瓣主动脉/肺动脉行肺动脉—右室连接，形成外管道。 REV手术 治疗房室连接异常合并VSD和肺动脉流出道梗阻的复杂型大动脉转位 方式：1、修补室间隔并将主动脉隔入左心室；2、横断肺动脉干，将肺动脉主干及分支移植于主动脉前方，主干与右室漏斗部直接吻合