陈腾《人体损伤致残程度分级》颅脑损伤,20162_培训课件.ppt

* （二）法医学鉴定 4.判定标准 （1）神经性勃起功能障碍应同时具备以下条件： ①有明确的神经系统外伤、手术或疾病史； ②有阴部神经功能障碍的临床表现； ③有阴部神经电生理学传导障碍； ④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60%，或者虽然平均硬度达60%，但持续时间小于10分钟；⑤无其他器质性原因可以解释。 * （二）法医学鉴定 4.判定标准 （2）血管性勃起功能障碍应同时具备以下条件： ①有明确的阴部或阴茎血管系统外伤、手术或疾病史； ②有阴茎血液循环不良，如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化； ③阴茎血管功能检测结果异常； ④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60%，或者虽然平均硬度达60%，但持续时间小于10分钟； ⑤无其他器质性原因可以解释。 * （二）法医学鉴定 4.判定标准 （3）内分泌性勃起功能障碍应同时具备以下条件： ①有明确的内分泌系统外伤或疾病史； ②有内分泌系统功能紊乱的临床表现； ③血液生化检测示血糖及血液性激素水平，包括T、LH、FSH、PRL及E2等显著异常； ④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60%，或者虽然平均硬度达60%，但持续时间小于10分钟；⑤无其他器质性原因可以解释。 * 第九节 颅脑外伤后其他异常 条款序号 条款内容 5.9.1.3 脑叶部分切除术后。 5.10.1.2 颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征。 5.10.1.4 嗅觉功能完全丧失。 5.10.1.8 开颅术后。 * 条款应用说明 （脑叶）部分切除：在进行开颅血肿清除术时有可能需要清除掉坏死的脑组织。 对于明确的脑挫伤、脑内血肿等脑内损伤，经过治疗，伤后CT片或者MRI片在原损伤部位恒定显示低密度或者低信号病灶，可以确定为创伤性脑软化灶形成。 颅脑损伤需行开颅手术常用的方式有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、钻孔引流术等。 颅脑外伤性嗅觉丧失常见于额、颞叶的损伤。医学影像学检查（CT、MRI）可以观察颅底骨折、额底脑挫伤、鼻部畸形、骨折、炎症、息肉以及、颅内出血、肿瘤等，有助于了解嗅觉相关组织器官的结构有无异常。 * 有明确的外伤史； 有和体表外伤相对应的脑或者脊髓损伤； 有和损伤相对应的临床表现或者后遗症； 有相应的临床治疗或者病程、转归； 注意区分伤病关系。 三、颅脑、脊髓及周围神经损伤鉴定注意事项 * * 谢 谢！ * 4.法医学鉴定 （1）损伤基础认定：确证是否存在锥体系、锥体外系损伤，了解外伤史、病史，并阅影像学摄片等。 （2）检验与评定：肌力、肌张力、不自主运动，等。 （3）鉴定时机：应当在临床治疗终结后进行鉴定，一般在外伤后6～12个月以上进行鉴定。 五、非肢体瘫运动障碍 * 5.非肢体瘫运动障碍分级 根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度： 重度：不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人护理； 中度：完成上述动作困难，但在他人帮助下可以完成； 轻度：完成上述动作虽有一定困难，但基本可以自理。 * 6.鉴定注意事项 非肢体运动障碍程度的评定应注意以下几点综合判断：（1）有引起非肢体瘫运动障碍的损伤基础；（2）病史材料中有非肢体瘫运动障碍的诊疗记录和症状描述；（3）有相关生活自理能力受限的检查记录；（4）家属或者近亲属的代诉仅作为参考。 非肢体瘫运动障碍病因复杂，临床表现形式也具有多种多样性，对于外伤所致非肢体瘫运动障碍的致残程度等级鉴定并不是单纯依据肌张力、共济失调、不自主运动或者震颤等临床表现的严重程度，而须着重依据伤者生活自理能力受限程度进行鉴定。 * 第六节 手、足肌瘫与部分肌群肌力下降 条款序号 条款内容 5.3.1.5 双手全肌瘫（肌力2级以下），伴双腕关节功能丧失均达75%。 5.5.1.8 双手大部分肌瘫（肌力2级以下）。 5.5.1.9 双足全肌瘫（肌力2级以下）。 5.6.1.7 双手部分肌瘫（肌力3级以下）。 5.6.1.8 一手全肌瘫（肌力2级以下），伴相应腕关节功能丧失75%以上。 5.6.1.9 双足全肌瘫（肌力3级以下）。 5.7.1.7 一手大部分肌瘫（肌力2级以下）。 5.7.1.8 一足全肌瘫（肌力2级以下）。 5.8.1.7 一手大部分肌瘫（肌力3级以下）。 5.8.1.8 一足全肌瘫（肌力3级以下）。 5.9.1.5 一手部分肌瘫（肌力3级以下）。 5.9.1.6 一足大部分肌瘫（肌力3级以下）。 * 一、关于手、足肌瘫 1. 概述 手、足部肌肉分别由多条神经支配，外伤后可出现完全肌瘫，亦可表现为不完全性肌瘫； 本标准所列有关手部肌瘫的条款是指支配手指运动的肌肉发生完全性瘫痪或不全性瘫痪，而