动脉血气分析的临床应用1_培训课件.ppt

课件来源说明：本课件主要依据美国医师行医执照考试培训教材——《酸碱平衡》中的理论构架，并借鉴了山东大学齐鲁医院呼吸科曲义庆教授的部分内容。特此致谢！ 血气分析技术已经应用于临床60余年，是一项非常实用的检查手段。普及度非常广：几乎所有的县级医院都开展该项检查技术；临床应用度也非常宽内、外、妇、儿、急诊、ICU、手术等各个科室专业都有应用。所以，血气分析应该是临床医师都应该熟练掌握的一项基本功。然而，目前这项技术在很多医院的开展情况并不好，原因有很多：和临床医生对检查的重视程度、理解和掌握情况以及患者的经济状况有关。 定义：血气分析系指用血气分析仪的PH、CO2和O2电极直接测定血中pH、PCO2和PO2，进而派生出其它血气指标（如SB及AB、BE、TCO2、CaO2、SaO2等）的一种检测方法。血气分析技术是评估内环境稳态和呼吸功能状态最简洁、准确的客观指标。 血气分析标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血，其中，动脉血气分析是临床中最常用的检查技术：评估肺功能及酸碱紊乱多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 为什么要进行血气分析检查：呼吸功能是最重要的生命指标之一，而内环境稳态是机体能量代谢的根本保证。缺氧和/或酸碱失衡作为上述两项机能障碍的常见表现形式，在临床各个专业都可能遇到（特别是危重症患者及手术病人）。在临床工作中，医生单纯依靠物理检查难以对上述问题及时准确的作出诊断、评估并作出最合理的处理决策。血气分析技术可有效解决之。 AECOPD病人是否存在呼吸衰竭？氧疗的浓度多少合适？是否需要实施机械通气？中毒、休克或大手术患者怀疑出现酸碱紊乱应如何确诊？全麻患者已经到了应苏醒时间但仍昏迷的原因是什么？DKA患者是否需要补碱治疗等等。。。。。。 原则上，在临床工作中所有的危重症患者、大手术以及考虑存在呼吸功能及内环境紊乱者，均需要查血气作为指导诊断、评估病情、指导治疗的重要参数。 【注】肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，通过加强抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝效应，通常情况下15IU肝素钠抗凝1ML血液。检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素，浓度过高会导致结果准确度下降。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。 Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）简化公式：[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 注意：在将标本注入血气分析芯片前应将针头部分血液排净。 动脉血气报告列出的数据很多，但掌握好最主要的四项内容就基本能把临床常用的问题解决了。少数混合酸碱紊乱者须计算AG。 在早期，病患缺氧与否，往往只能从一般的生理反应（如血压、心跳、呼吸及意识变化）与皮肤颜色来判断，但若病患出现发绀现象时，通常表示动脉血已高度缺氧，且在肤色过深或重度贫血的病患不易辨别。 氧在血液中以两种形式存在：物理溶解氧（组织供氧PO2）；化学结合氧（运输SaO2）。 物理溶解氧是组织利用氧的方式，在血气指标中得体现是PaO2，是检测组织缺氧程度的有效指标之一，临床价值大于SaO2. 60岁以上年龄预计公式： 卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg） 坐位PaO2=104.2－0.27×年龄 PO2异常增高或与病情不符时，可见于标本进气泡等。 PO2异常降低或与病情不符时，可见于静脉血标本。 急性呼吸衰竭时FiO2大于50%（7L/min）而氧分压仍低于60mmhg时应尽快给予机械通气！！！ 化学结合氧是血液运输氧的形式，在血气指标中的体现是SaO2，反应组织缺氧的有效指标，但灵敏性略差。 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧分压(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标,称为氧解离曲线（oxygen dissociation curve），或简称氧离曲线。 1.氧离曲线上段： 氧分压为60～100mmHg，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2 。而不利因素为如果此时患者氧分压有较大幅度的变化（100→60），但氧饱和度的变化幅度并不显著，容易导致病情被掩盖。 2.氧离曲线中段： PO2 60～40 mmHg，较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，从而改善组织供氧。 3.氧离曲线下段：PO2 40～15mmHg，是氧离曲线最陡的一段，是机体生存的底线。PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。 PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。 是反应肺脏换气功能的敏感指标。 急性呼吸衰竭：ALI急性肺损伤；ARDS急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸