冠心病的合理用药指南葛敏_培训课件.ppt

常用降他汀类药物 他汀类药物 1、高脂血症首要 治 疗 目 标 为 使 LDL-C 水 平 降 至 ＜ 3.0 mmol/L（ 116 mg/dl）， 以降低冠心病的发生风险。 如无禁忌证，稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。 2、如他汀类药物未能达到理想的调脂效果或患者不能耐受， 为达到更好的治疗效果， 可加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布 10 mg/d。 3、LDL-C 水平升高合并高甘油三酯血症或单独高甘油三酯血症的高危患者， 可考虑联用降低 LDL-C 水平的药物和 1种贝特类药物  ACEI及ARB类药物 作用机制： 血管紧张素原 ACEI 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体 生物学效应 ARB 血管紧张素转换酶 肾素 常用ACEI及ARB类药物 ACEI及ARB类药物 1、所有慢性稳定型心绞痛（CSA）伴高血压、糖尿病、 合并慢性肾脏病的患者， 如无反指征， 均应接受 ACEI ； 不能耐受 ACEI 时改用 ARB。 2、应用于冠心病的二级预防，改善冠心病的预后。 3、如 无 禁 忌 证， 所 有 STEMI患者均应给予 ACEI 长期治疗。 如患者不能耐受ACEI， 可考虑换用 ARB。 ACEI及ARB类药物 禁忌证： ① AMI急性期动脉收缩压＜ 90 mmHg ； ②临床出现严重肾衰竭； ③有双侧肾动脉狭窄病史者 ； ④对 ACEI 过敏者 ； ⑤妊娠期及哺乳期女性等。 小结 冠心病的药物治疗包括一级预防用药和二级预防用药： 1、 冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗 2、冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案， 防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重， 降低相关死亡率。抗血小板药物在冠心病治疗中的作用日趋重要， 冠心病二级预防用药方案中“A”也进行了不断更新和 充 实。 小结 ACEI、 抗血小板治疗（ anti-platelet therapy， 如用阿司匹林及 P2Y12 受体抑制剂等） 及抗心绞痛治疗（ antiangina therapy， 如用硝酸酯类药物及非二氢吡啶类 CCB） ； 谢谢 冠心病合理用药 葛敏 2016-11-17 冠心病概述Coronary Heart Disease 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧坏死而引发的心脏病。统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 临床分型 1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型 隐匿性或无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 临床分型 近年从提高诊治效果和降低死亡率出发： 急性冠脉综合征（ACS）—UA、NSTEMI STEMI 慢性心肌缺血综合征—无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2013:1468 流行病学 《 中国心血管病报告 2014》 显示，我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的40% 以上，为我国居民的首位死因。 无论城市或农村、男性或女性，AMI 死亡率均随年龄的增加而增加，40 岁开始显著上升， 其递增趋势近似于指数关系。 流行病学 《 中国卫生和计划生育统计年鉴 2014》 显示，2013 年我国城市居民冠心病死亡率约为100.86/10 万， 农村居民为 98.68/10 万， 与 2012 年(分 别 为 93.17/10 万，68.62/10 万) 相比明显提高。 城市冠心病死亡率高于农村。 但二者之间的差距正在明显缩小， 男性高于女性。A