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护理查房 ———肝血管瘤 目录 疾病相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 健康教育 1 疾病相关知识 疾病相关知识 肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver），是一种常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发，也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。 疾病相关知识 临床表现 1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。 2、瘤体增大后的主要表现为： （1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕吐； （2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。 （3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状，如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响分娩。 疾病相关知识 实验室检查 1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP） 疾病相关知识 影像学检查 1.超声表现： 显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。 2.CT表现： （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 疾病相关知识 影像学检查 3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。 4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。 增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。 疾病相关知识 治疗 手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。 1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超声检查，以动态观察其变化。 2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。 3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。 2 病历简介 案例介绍 徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤 主诉：中上腹疼痛半月 现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。 既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。 家族史：家族中无同样患者。 案例介绍 入院查体： T：36℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。 案例介绍 实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L. 影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.2×4.5cm，增强扫描动脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外叶及右前叶另见小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大，主胰管显示。 3 护理问题及措施 护理问题及措施 2017-03-16 病员于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分2分,自诉无过敏史及高血压、糖尿病病史。 P1：疼痛