儿童解剖生理特点和液体平衡-陈吉庆_培训课件.ppt

液体疗法 ★静脉补液原则： 盐糖并举，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。 ★分为二个阶段三个部分： ①补充累积损失量为主的阶段； ②维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 1.定量：第1天总量： ☆轻度脱水→90～120ml/kg ☆中度脱水→120～150ml/kg ☆重度脱水→150～180ml/kg。 ☆先给1/2～2/3。 2.定性： ☆低渗性脱水→多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补2/3张 。 ☆等渗性脱水→多见于＞3月龄、原健康小儿的急性腹泻，补1/2张。 ☆高渗性脱水→多见于＜3月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补1/3张。 3.定速： ☆累积损失量(约占总量的1/2) →在头8～12小时内补完，速度8～12ml/kg/h，余量在12～16小时内补完。 ☆对伴休克的重度脱水→按20ml/kg在0.5～1小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1液或生理盐水) 4.纠正酸中毒：重度酸中毒另补碳酸氢钠。 5.纠正低钾、低钙： ☆纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见尿补钾。 ☆有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑低镁可能。 6.第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(1:4液)加KCl。 呼吸神经调节障碍的主要临床表现 (2)呼吸节律异常：呼吸节律异常多见于中枢神经系统疾患影响呼吸中枢时，但也见于呼吸系统或其它系统疾患。呼吸节律异常往往是中枢性呼吸衰竭的先兆。临床上常见的呼吸节律异常有两类： 呼吸过速： 周期性呼吸： 临床表现的生理意义 (1)呼吸的望诊：这是呼吸系统疾病患儿最重要的检查，包括呼吸的快慢、深浅、节律以及呼吸是否费力，胸廓是否对称，起伏是否一致等。 (2)呼吸次数：呼吸功能不全首先表现为呼吸增快。 临床表现的生理意义 (3)呼吸音：听诊时要注意呼吸音的强弱和性质，不能只注意啰音。 (4)紫绀：末梢性紫绀指血流较慢，动、静脉氧差较大的部位(如肢端)的紫绀，中心性紫绀指血流较快，动、静脉氧差较小的部位(如舌、黏膜)的紫绀。中心性紫绀的发生常较末梢性紫绀为晚，但更有意义。 临床表现的生理意义 (5)吸气时胸廓凹陷：在婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时由于胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下及肋间凹陷，即所谓的“三凹征” (6)吸气喘鸣：是上呼吸道梗阻表现。 (7)呼气呻吟：是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现。 小儿心血管的生理特点及功能检查 小儿循环系统特点及检查方法 ★心脏胚胎发育： 1.心脏发育在胚胎第3～8周形成。 2.动脉总干被螺旋形主、肺动脉隔分开，形成主动脉与肺动脉。 解剖特点 新生儿心脏相对比成人大，其重量为20～25g。1岁时心脏重量为出生时的2倍；5岁时心脏重量为出生时的4倍；9岁时为6倍。 四个心腔的容积初生时为20ml，至1岁时达到2倍，2岁半时达到3倍，近7岁时增至5倍，即约100～120ml。 解剖特点 婴儿时期心房相对地较大。学龄儿童，心室的增长已显然较心房为快。 新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间隙锁骨中线外。2岁以后，横位心逐渐变成斜位。 解剖特点 血管特点 成人的静脉内径较动脉大1倍，而小儿的动静脉内径相差不如成人的悬殊。 第3周：四室相通，中央有心内膜垫。 第4周：中央向上长出第一房间隔。 第5～6周：室下隔向上生长，第二房间隔向下生长。 第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。 胎儿循环及出生后的改变 正常胎儿循环示意图 1.左心房 2.左心室 3.右心房 4.右心室 5.上腔静脉 6.下腔静脉 7.主动脉 8.肺动脉 胎儿循环的特点 ★胎儿时期营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换; ★胎儿体内主要为混合血,其中肝脏中血氧最高; ★胎儿时期房间隔、动脉导管、静脉导管都呈开放状态; ★肺处于压缩状态，仅有少量血液循环; ★上半身(脑、心、肝)血氧含量较下半身高; ★脐动脉中含静脉血，脐静脉中含动脉血; ★右心负荷大，左心负荷小。 出生后血液循环改变及其机制 出生后血液循环 三尖瓣 上、下腔V ─→RA──→RV ─→肺A 右 　 ↑ 　　 　 ↓ 心 ┈ 体循环 ┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄ 肺循环 ┄┄┄ ↑ 二尖瓣 ↓ 左 主动脉←──