儿童流感诊断与治疗专家共识_培训课件.ppt

并发症 流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄2岁、长期接受阿司匹林治疗、病态肥胖(即体质量指数≥40)以及患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿 儿童流感的并发症有急性支气管炎、肺炎、心肌炎、脑病、脑炎和肌炎等 流感危重和死亡病例多发生于有慢性基础疾病人群，特别是5岁的儿童，尤其是1岁的婴儿 重症患儿可出现多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡 并发症 肺炎 甲型H1N1流感重症病例中，约有2/3的重症病例出现肺炎，可双肺同时受累，且多为间质浸润及大叶实变同时存在，个别可发展为ARDS。在Hl N1病毒感染的死亡病例中，组织病理学检查结果表现为坏死性支气管炎、弥漫性肺泡损伤，肺泡出血和透明膜形成。甲型H1N1死亡病例肺部尸检中发现约29％的患儿存在混合感染，病原以肺炎链球菌最多，也可见到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等 并发症 心肌炎与心肌损害 H1N1重症流感病例有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生于患有心脏基础疾病的患儿。流感患儿出现心肌酶升高的比例占62％，且以天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、CK、乳酸脱氢酶(LDH)升高为主，部分患儿可有CK-MB的升高。 肝脏功能损害 流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常，继发性硬化性胆管炎是较为少见的并发症 肌肉损害 肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症。儿童良|生肌炎临床表现为一过性肌痛，常可自限，但并不常见；横纹肌溶解症更为少见|，肌肉病理结果提示存在肌肉纤维坏死。肌炎一般不需特殊治疗，但应注意观察尿色与尿量，监测肾功能。横纹肌溶解症患儿需要早期发现，尽早进行透析治疗 并发症 肾脏损害 肾脏并发症不多见，重症病例可出现肌酐水平增高，甚至溶血尿毒综合征、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭与Goodpasture综合征等。治疗以对症、透析等为主 中枢神经系统损害 重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、感染后脑病、Reye综合征、吉兰-巴雷综合征、急性脊髓炎等。长期服用阿司匹林者有可能在感染流感病毒后发生Reye综合征 其他并发症 流感病毒感染后可引起免疫功能紊乱，尤以CD4比例下降明显，还可能出现低钾血症等电解质紊乱 治 疗 治疗原则 临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。在发病48 h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素 针对流感病毒的治疗 可供选择的治疗药物及其作用位点 病毒上的作用位点 神经氨酸酶抑制剂 神经氨酸酶 M2离子通道抑制剂 M2蛋白离子通道 OTC类药物 无 治 疗 治 疗 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 作用机制选择性抑制流感病毒表面神经氨 酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞， 阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲、乙型流感均具活性 种类包括奥司他韦、扎那米韦、静脉使用的帕那米韦。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸人扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液 治疗 神经氨酸酶抑制剂 应用奥司他韦后的电镜照片 病毒粘附在 宿主细胞表面 并相互聚集， 继而死亡 呼吸道 上皮细胞 治 疗 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 --奥司他韦有2种剂型，颗粒剂(规格有15 lIlg和25mg)和胶囊型(75 mg)。美国食品与药品管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防，年龄14 d新生儿仅用于治疗。最佳给药时间是流感症状出现48 h内，症状出现96 h后给药也有疗效，儿童使用奥司他韦是安全的 ---帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市，规格是300mg/100 mL，主要用于甲型和乙型流感的治疗。通常情况下儿童可以采用帕拉米韦10mg/kg，1次/d，30 min以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药，不超过5 d，单次给药量的上限为600 mg 治 疗 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 应用指征 (1)推荐使用：①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度，都应当在发病48 h内给予治疗。②实验室确认或高度怀疑流感 的住院患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48 h后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。 (2)考虑使用：①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病48 h病情无改善和48 h后标本检测阳性的流感门诊患儿。②临床高度怀疑或实验室确认流感、无并发症危险因素、发病48 h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危高危患者有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其