儿科学-结核性脑膜炎_培训课件.ppt

* 儿科学—结核性脑膜炎 SM：12~20mg/kg/日，在开始治疗的1~2周内，将INH全日量的地半加适入10%葡萄糖液中静脉滴注，余量口服，病情好转改为全日量口服。 2、巩固治疗阶段：继用INH，RFP（或EMB15~20mg/日）。 * 儿科学—结核性脑膜炎 抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月；RFP（EMB）9~12个月，于病程早期开始治疗者可采用9个月短程方案（3HRZS/6HR）。 （三）降低颅内高压： 1、脱水剂：20%甘露醇 * 儿科学—结核性脑膜炎 2、利尿剂 3、侧脑室穿刺引流 4、腰穿减压和鞘内注药 5、分流手术 （四）糖此质激素：早期使用效果好，常用泼尼松，每日1~2mg/kg(＜45mg/d),1个月后逐 * 儿科学—结核性脑膜炎 渐减量，疗程8~12个月。 （五）对症治疗 1、惊厥治疗 2、水、电解质紊乱的处理 ①稀释性低钠血症：3%氯化钠静点 ②脑性失盐综合征：2：1液 * 儿科学—结核性脑膜炎 ③低钠血症：0.2%氯化钾的等张溶液静点。 （六）随防观察 [预后] 主要与下列因素有关 ： ①治疗早晚 ②年龄 ③病期和病型 * 儿科学—结核性脑膜炎 　　④结核菌耐药性 ⑤治疗方法 [并发症的后遗症]：脑积水、瘫痪、 智力低下、失明、失语、癫痫和尿崩症。 * 儿科学—结核性脑膜炎 图1：为结核性脑膜炎引起的典 型的角弓反张位的一个婴儿，该患儿未接受过BCG免疫注射。新生儿注射BCG可以有效地预防结核性脑膜炎。该患儿虽经治疗，最后仍然死亡。 * 儿科学—结核性脑膜炎 * 儿科学—结核性脑膜炎 图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎，是由于肺粟粒性结核播散所致。左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑积水及癫痫，均为结核性脑膜炎而引起。 * 儿科学—结核性脑膜炎 * * 儿科学—结核性脑膜炎 * 儿科学 * 儿科学—结核性脑膜炎 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于＜3岁婴幼儿，约占60%。 [发病机理] 结核性脑膜炎常为 * 儿科学—结核性脑膜炎 全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来，婴幼儿中枢神经系统发育不成熟；血脑屏障功能不完善；免疫功能低下，容易发病。此外，结脑亦可由于脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中 * 儿科学—结核性脑膜炎 所造成。偶也见于脊椎，颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 [病理] 1、软脑膜弥漫充血，水肿，渗出，并形成许多结核结节 。 2、蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，易在脑底诸池聚集。 * 儿科学—结核性脑膜炎 渗出物中可见上皮细胞，Langerhens及干酪坏死。 3、颅神经损害：由于浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压神经引直。表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ对颅神经障碍症状。 4、脑血管：早期主要为急性 * 儿科学—结核性脑膜炎 动脉炎；病程长者呈增生性结核病变。可见栓塞性动脉内膜炎；严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水 * 儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周，主要表现少言，懒动，易倦，烦燥，易恕等性格改变症状；结 * 儿科学—结核性脑膜炎 核中毒症状：发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐