广东省登革热诊疗指引2014年版_培训课件.ppt

9.血压下降（90/60mmHg,或较基础血压下降20%）。 10.渗出水肿征（球结膜水肿、肢体非凹陷性水肿、多浆膜腔积液) 11.血小板计数＜50×109/L。 12.血液浓缩[红细胞比容(HCT)较基础值升高达20%以上]。 （三）实验室指征 1.血小板快速下降； 2.HCT升高。 五、并发症 可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。 六、实验室检查 1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4-5天降至最低点，以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10×109/L以下，血小板减低的幅度与病情严重程度呈正比。 2.尿常规：可见蛋白、红细胞等，可有管型出现。 3.粪常规：可见大便潜血阳性 3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。 4.病原学 1.抗原检测：一般发病后7天内血液标本登革病毒抗原（NS1）检出率高。NS1抗原阳性可以确诊病毒感染，可用于早期快速诊断。 2.核酸检测：一般发病后5天内血液标本登革病毒核酸检出率高。病毒核酸阳性，可确定病毒感染，并能进行血清分型，可用于早期诊断。??? 3.病毒分离：一般发病后5天内血液标本登革病毒分离率较高。分离到登革病毒可以确诊，但其耗时长，不适于快速诊断。 血清学检测：主要适用于发病5天以后血液样本，但需注意可能与其他黄病毒感染发生交叉反应。 1.血清特异性IgM抗体：初次感染IgM抗体在起病3-5天后出现阳性，提示患者可能新近感染登革病毒，但单份标本不能确诊。 2.血清特异性IgG抗体：起病1周内检测出IgG抗体提示二次感染；患者恢复期血清 IgG 抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。 3. 中和抗体：采用空斑减少中和实验、微量中和实验等方法检测，可用于血清学分型。患者恢复期血清中和抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。  登革病毒感染 七、影像学检查 部分病例CT或胸片可有间质性肺炎表现，一侧或双侧胸腔积液。B超可见肝脾肿大，重症病例可发现胆囊壁增厚，心包、胸腔、腹腔、盆腔积液。CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 八、诊断与鉴别诊断 （一）登革热的诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。 （二）重症登革热的诊断 有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。 （三）鉴别诊断 登革热的临床表现多样性，应在其不同病期与下列疾病细致鉴别，发热期与基孔肯雅热、流感、感冒、钩体病、肾综合征出血热等鉴别；极期与麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等鉴别；脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；休克的病例与败血症、过敏性休克等鉴别；白细胞、血小板减低明显者，与血液系统疾病、伤寒、立克次体病等鉴别。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 九、治疗 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。 （一）一般治疗 1.卧床休息，清淡饮食； 2.防蚊隔离至退热及症状缓解； 3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等 （二）对症治疗 1.退热：以物理降温为主； 2.补液：口服补液为主； 3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。 （三）重症登革热的治疗 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 1.补液原则：重症登革热补液原则