脊椎患者手术护理常规_培训课件.ppt

（一）病理 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓或马尾神经，引起局部水肿和缺血变性等改变。根据不同程度的损伤，可造成不完全瘫痪和完全性瘫痪。 （二）临床表现 严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出项障碍，导致病人残疾，而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如第三颈椎和第四颈椎损伤后会影响到呼吸功能，而第四脊椎以下损伤的病人，则呼吸不受影响；若脊髓损伤的部位在第三脊椎和第一胸椎之间，则会造成四肢麻痹，而第一胸椎以下损伤的病人，则导致下半身麻痹。 （三）治疗 在绝对卧床休息、给予牵引固定的同时，手术治疗是脊髓损伤病人的重要部分，其手术方法有颈椎前路减压值骨融合术、脊椎后路手术、胸腰段骨折前路手术、胸腰段骨折后路手术等。此外，还包括脱水疗法、激素治疗、支持疗法等综合治疗方法。 二、护理 (一）急救护理 （1）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重的合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、 四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部的损伤。 （2）脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。 （二）密切观察病情变化 （1）应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。 （2）观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。 （3）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失，单纯脊髓休克的病人可在数周内得以恢复。 （三）加强生活护理，积极预防并发症 1.预防便秘 病人脊髓损伤后，括约肌功能发生障碍，易出现腹胀、便秘。 （1） 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以流质和半流质食物为主。对于颈椎骨折的病人应避免进较硬的食物，且食物尽量做到色、香、味、美，以促进病人的食欲，采取少量多餐的方式。在损伤早期应少吃甜食及易产气食物，以避免腹胀。 （2） 每日按摩腹部3~4次，方法是以脐为中心，行顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，帮助其消化，预防便秘发生。 （3）由于卧床时间长，肠蠕动减弱，为了预防便秘可服用便乃通等中药，必要时可配合使用开塞露塞肛门或小剂量保留灌肠的方法，若大便明显干结，可带橡胶手套，涂以液状石蜡讲干结的粪便掏出。 2.做好皮肤护理，防止皮肤受损 （1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔2~3小时更换卧位一次，对于坐轮椅的病人，应每隔30~50分钟抬起臀部一次，并且至少需要维持20~30秒。 （2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。 （3）定时按摩受压部位的皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。 3.预防静脉栓塞 （1）知道并协助病人翻身，鼓励其及早做下肢的屈、伸运动。 （2）适当抬高下肢，以促进下肢静脉回流。 (3)对于下肢瘫痪的病人，可帮助并指导按摩腓肠肌、股四头肌以及膝、踝关节的被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 （4）鼓励并指导病人尽可能地早期离床活动，以利于改善下肢血液循环。 （四）排尿护理 脊髓损伤的病人，常常会失去自主控制排尿的能力，为了能安全有效、有规律地讲膀胱内的尿液排出体外，应帮助其进行膀胱功能训练。 （1）制定饮水—排尿—导尿时间表，24小时水总摄入量应大于等于200ml，详细记录24小时的尿量。 (2)脊髓损伤的病人，早期会出现尿潴留，应给予导尿以使尿液排出体外。在尿管持续引流期间，应每日行膀胱冲洗1~2次，以防感染，且定时做夹管训练，方法是白天每隔2~3小时放尿一次，然后夹管，夜间每隔3~4小时放尿一次，然后夹管，以训练膀胱逼尿肌功能。 （3）拔除尿管后，应鼓励病人自行排尿，方法有： 1）耻骨上区轻叩法：协助并指导病人或其家属用手抠病人下腹部，以促进尿液排出。 2）屏气法排尿：在病情许可下，指导病人身体稍微前倾，嘱其快速呼吸3~4次，然后深吸一口气，紧接着屏住呼吸，并且向下用力做排便动作，直到尿流停止。 （五）功能锻炼 1.功能锻炼的原则 在病情允许下，对于不完全瘫痪的病人，可