急性的创伤的急救2_培训课件.ppt

（二）包扎：绷带，棉垫，三角巾等。 1、基本要求：三点一走行，起、止、着力点，走行方向的顺序 2、类型 ①环形包扎 ②螺旋包扎 ③螺旋反折包扎（粗细不等四肢） ④8字包扎（关节） ⑤回复包扎（头部） （三）固定： 减轻疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神经的继发损伤，固定物应坚韧，长宽合适，范围包括骨折的远近两个关节，捆扎松紧适度，肢端外露，无固定物时可行自体固定，上肢与胸固定，下肢与健肢固定。 （四） 搬运 （五）循环，呼吸支持 三、治疗 （一）伤口处理 1、受伤及处理的时间 6h~8h→12h或更长 目前以为愈早处理愈好 2、尽其能清创（可对一期伤口不必切除创伤组织） 3、彻底止血 4、修复伤口 ①分层缝合 ②所缝合组织应具有相应张力强度 ③缝合部位不应有过大牵张力 ④缝合后伤口不宜残留死腔 5、必要可行伤口缝合加引流或延期缝合 （二）抗生素的使用 （三）水、电解质、酸碱调整 第三节 多发伤的诊治 一、病因与分类 1.病因：机械性钝力和利器两大类 2.分类：以解剖分类为主 多发伤：同一致伤因子引起的两处或以上的解剖部位或脏器创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 复合伤：两个或以上的致病因子引起的创伤。如核爆。 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或以上的创伤。 联合伤：狭义指胸腹联合伤，广义亦称多发伤。 二、临床特点 1.各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部----神志变化直至昏迷 面颈部----气道阻塞导致昏迷 胸部----肋骨骨折导致血气胸、肺挫伤 腹部----实质性脏器破裂出血和休克、空腔脏器穿孔引起腹膜炎 四肢----骨折征及长骨、骨盆骨折致失血性休克 2.休克发生率高 3.感染发生率高 4.严重低氧血症 5.易发生多器官功能衰竭，死亡率高 6.容易漏诊 四、诊断 1.迅速判断伤员有无威胁生命迹象 2.进一步检查 ①病史采集：时间、方式、部位、处理经过、上止血带时间、昏迷史等。 ②体格检查：“CRASHPLAN” ③实验室检查：立即查血型、交叉配血 ④特殊检查：X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血压、呼吸不稳定，切忌搬动 3.多发伤的再估计 4.多发伤的严重程度评估 轻----中----重----严重----危重----极重 五、治疗原则 1.现场急救 关键：气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送。 2.生命支持 ①呼吸道管理 ②心肺脑复苏 ③抗休克治疗 3.进一步处理 ①颅脑损伤的处理：脱水治疗、开颅减压 ②胸部损伤的处理：封闭开放性创口、闭式胸腔引流、或一次引出1000—2000ML以上血量、或3小时内引流速度200ML/H应剖胸探查。 ③腹部损伤的处理：BUS及腹穿证实后应及时剖腹探查 ④四肢骨盆、脊柱损伤的处理： 4.多发伤的手术处理顺序： ①严重颅脑外伤需要紧急手术处理，伴有胸腹内脏器损伤，可分组同时进行。 ②胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。 ③四肢开放性骨折需急诊手术处理，应在胸腹手术结束时进行，闭合性骨折可择期处理。 5.营养支持 6.防止感染 7.并发症的治疗 谢 谢！ 急性的创伤的急救与处理 第一节 概论 一、定义： 是指机械性损伤，即机械性致伤因素造成的人体组织结构连续性破坏。 二、病因---“暴力” 相关因素： 1、暴力作用的方向：垂直接触时受力最大 2、暴力作用的面积：面积越小，损伤越大，是锐器、钝器伤的区别 3、暴力作用的次数、时间： 4、受伤部位的可塑性：例如骨折时皮肤未破损 5、暴力传导时介质的性质：①传导所致间接骨折②腹肌的功能分散 6、任何影响组织抗裂强度的疾病 ①坏血病—自发性出血 ② 佝偻病—骨质疏松 ③肿瘤 三、分类 （一）开放性创伤 1、擦伤：切线运动—磨擦—表皮C剥脱—少许血液成分流出—轻度炎症 2、撕裂伤：组织、器官被较强暴力牵拉所致，损伤较重。伤口的特点之一是出现丝状物——抗裂强度较大的富于胶原的纤维组织。 3、刺伤：为尖锐而细长的致伤物穿入组织所致。特点：创口小，易被凝血块堵塞，可能损伤多层组织和器官，易并发厌氧菌感染。 4、切伤和砍伤：为边缘锐利致伤物所致。特点：边缘整齐出血较多，伤口深。 5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重，有异物存留。 （二）闭合性创伤 1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝器暴力所引起， 特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂肪，小血管，肌组织损伤。 2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力（车撞冲撞）所造成的严重损伤； 特点：面积大、皮肤完整，皮肤下组织肌肉受损严重，挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成，组织坏死，以及严重的炎性病症。严重者→急性肾功能衰竭（血红Hb、肌红pr）（挤压综合证） 3、扭伤：肢体动力平衡情况下的常见创伤； 特点：与关节的活