酒精性肝病的诊断和临床表现_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * 酒精性肝病的诊断和临床表现 感染科 定义 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 评估方法 流行病学 我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料；但地区性流行病学调查显示，我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病率有上升趋势 。 华北地区 上世纪80年代初到90年代初，0.21%→14.3%。 本世纪南方及中西部省份，30.9%~43.4% 本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，成人群体中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从1991年4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年24.0%。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。 主要内容 危险因素 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括： 危险因素 — 饮酒量、饮酒年限 根据流行病学调查，对一地区人群来说，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险（Ⅲ）。 当然, 对个体来说，这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确（Ⅲ） 。 World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261. Hepatology, 1996,23:1025-1029. J Hepatol, 2004,41:25-30. 危险因素 — 饮料种类、饮酒方式 酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异（Ⅲ） 。 饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大（Ⅲ） 。 Hepatology, 2002,35:868-875. World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426. 危险因素 — 性别 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就出现更重的酒精性肝病（Ⅲ） 。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精浓度水平明显有差异（Ⅱ-2）。 Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S. Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507. 危险因素 — 种族、遗传、个体 种族（Ⅱ-2） 、遗传（Ⅲ）以及个体差异（Ⅲ）也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH（乙醇脱氢酶）2、ADH3和ALDH（乙醛脱氢酶）2等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中，这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。 Alcohol Alcohol,1995,30:675-680. Chin Med J (Engl), 2002, 115: 1085-1087. Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549. 危险因素 — 营养不良、肥胖 酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关(Ⅲ) 。 维生素缺乏或者维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害(Ⅲ) 。 多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用(Ⅲ) 。 肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险(Ⅲ) 。 Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641 Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81 Hepatology, 1998, 28:901-905. World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261. 危险因素 — 肝炎病毒感染 肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用(Ⅲ) 。 在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。 J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113-118. 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 评估方法 临床诊断标准 1.长期饮酒史,一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d的，或2周内大量饮酒史,折合乙醇量＞50g/d(Ⅲ)。 2. 临床症状非特异性。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状