抗菌药物临床应用管理政策解读_培训课件.ppt

！！！！ 细菌耐药形势非常严峻！ 采取相应措施加强管理非常重要！ 我院抗菌药物管理工作任重道远！ 从我做起从现在做起十分必要！ * * 抗生素干预策略可以取得两大显著效果。一为减少产ESBLs的克雷伯菌属和大肠杆菌属，这样可以避免因这些细菌对三代头孢菌素耐药而过度使用伊米配能，进而控制因伊米配能过度使用而筛选出对伊米配能也耐药的不动杆菌属和真菌，改变临床被动用药的局面。此外，抗生素干预策略还可以控制三代头孢菌素不覆盖的肠球菌属引起的疾病的流行，避免被动使用万古霉素而选择出耐万古霉素的肠球菌（VRE），减少新兴致病菌对临床的危害。 * Laboratory: Spontaneous pre-existing mutants prior to drug treatment. These same mutants mix with others in the clinic-various levels of fitness-use of drug can select and enrich But how it happens and which strains we can’t predict so clinic requires surveillance. Today we’re talking about the laboratory studies. * * * * LOGO 加强抗菌药物应用管理 遏制耐药菌的过快产生------抗菌药物临床应用管理政策解读 Contents 抗菌药物临床应用与细菌耐药现状 1 抗菌药物临床应用管理政策 2 抗菌药物专项整治方案主要控制指标 3 前言 今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用” 人类和细菌的现代战争从青霉素发现开始至今一直在拉锯，当前细菌略胜一筹，也就是： 耐药菌产生 VS 新抗菌药物出现 房价上涨 VS 收入提高 政府要抑制房价过快上涨 人类要抵御细菌耐药性过快出现 一、抗菌药物临床应用与细菌耐药现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 门诊普通感冒患者中约75％患者使用抗菌药物 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％ 细菌耐药的现状 40年代 纯化获得青霉素 60年代研制成 第一代头孢菌素 各种?-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床 NDM-1 特别是三代头孢的广泛应用，针对各种抗生素的耐药菌显著增多 对抗耐药的新药的不断研制开发 细菌优胜劣汰，耐药菌队伍不断壮大 几十年来抗生素 的进一步开发 VRE MRSE AmpC ESBLs MRSA VRSA MRAB 三代头孢菌素 过度使用 三代头孢菌素无效 金葡菌、肠球菌 耐药 万古霉素 耐万古霉素菌（VRE、VRSA） 过多应用 克雷白菌属 大肠杆菌属 (产ESBLs) 碳青霉烯类 CNS副反应 NDM-1 MRAB 二重感染 菌群失调 MRSA、MRSE 侵袭性 真菌感染 肠黏膜屏障削弱 耐药是选择出来的 敏感菌落中存在着自发的突变菌株 药物治疗 Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800 给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来 在治疗过程中耐药成为临床表现 耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长 细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 我们已经陷入了  耐药菌肆虐的时代！ 二、抗菌药物临床应用管理政策 卫生部，2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部，2008年3月卫办医发〔2008〕48号 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部，2009年3月卫办医发〔2009〕38号 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫生部，2011年4月卫办医发〔2011〕56号 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》 卫生部，2011.?月《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用指导原则》 明确了抗菌药物临床应用的管理要求 明确了抗菌药物治疗性应用基本原则 明确了抗菌药物预防应用基本原则 明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则 卫办医发〔2008〕48号 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 说明：〔2009〕38号文出台后[2