临床肿瘤学概论2015_培训课件.ppt

治疗——循证医学 Evidence-based medcine 谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的经济承受能力和意愿，做出治疗决策。 核心是:客观的临床科学研究数据 治疗——姑息治疗 姑息治疗 为延长晚期癌症病人的生存期和提高生活质量而采用的临床措施。包括对疼痛、情绪（心理）、饮食、营养、睡眠的医疗及护理。 （九）肿瘤热疗 通过加热使肿瘤组织的温度达到有效治疗温度，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式。热疗通常与放疗、化疗联合应用，发挥协同效应。由于正常组织和肿瘤组织血液循环的差异，热疗使得肿瘤组织温度高于肿瘤邻近正常组织。当肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一段时间时，这种局部积热，能杀死肿瘤细胞，对正常组织细胞则无损伤，无副作用。热疗的方法有微波热疗、射频热疗、超声聚焦热疗及体外全身热疗。 姑息治疗 肿瘤姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为肿瘤患者提高治疗的系统。它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛及其它不适症状，并根据患者/家属的要求、价值观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其它治疗，姑息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者和家属享有最高的生活质量。 贯穿肿瘤的治疗全过程 肿瘤生物治疗及免疫治疗 肿瘤生物治疗主要是指通过生物制剂或细胞制品对机体防御机制的调节作用，来增强机体抗肿瘤免疫的能力或特异性阻断肿瘤细胞信号通路，抑制肿瘤生长和侵袭，从而达到治疗肿瘤的目的。 肿瘤免疫细胞治疗，又称为过继性免疫细胞治疗，是运用生物技术和生物制剂对从患者体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到患者体内的方法，来激发和增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤免疫细胞治疗是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法，主要包括CIK、DC-CIK、NK、i APA-DC CTL、CAR-T等治疗方法。 PD-1，PDL-1 治疗——疗效评价 Response evaluation criteria in solid tumous RECIST标准 完全缓解 CR 部分缓解 PR 疾病进展 PD 疾病稳定 SD ｝ 有效 RECIST标准 靶病灶评估 完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径必须减少至＜10 mm。 部分缓解（PR）：靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%。 疾病进展（PD）：直径和相对增加至少20%；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5 mm（出现一个或多个新病灶也视为疾病进展）。 疾病稳定（SD）：介于PR 与PD之间。 研究与发展 研究目的：研究肿瘤发生、发展的规律，研发抗肿瘤药物及发明肿瘤治疗新方法 肿瘤研究的思路：科学性、创新性、可行性 5个原则：随机、对照、重复、均衡、客观 研究方向 端粒酶 肿瘤免疫 肿瘤血管生成，EGFR 肿瘤耐药 细胞凋亡 肿瘤转移、微环境 基因甲基化 SNP 肿瘤与炎症、EMT 肿瘤干细胞 非编码RNA (miRNA LncRNA) 四联体 外泌体 自噬 细胞凋亡途径 死亡受体途径 内质网途径 死亡配体(TNF、FasL等) 与受体结合TNFR、TNFR2、 Fas等) 死亡域吸引衔接蛋白 (如FADD、TRADD) 募集Caspase 8、10的前体 Cyto C、Smac/Diablo等 线粒体途径 凋亡蛋白酶激活因子Apaf-1 结合 募集pro-Caspase 9 激活Caspase3、6、7等下游的效应Caspase，诱导细胞凋亡 应激而调节细胞的死亡 与线粒体途径相似 与Bcl-2/Bax、 Caspases关系密切 ▲?下降 思考题 临床肿瘤学的定义 癌基因，原癌基因，抑癌基因 肿瘤的分期及疗效评价 肿瘤综合治疗方法的概念 肿瘤研究的主要方向或内容 谢谢聆听! * HER1/EGFR在正常以及肿瘤细胞的表面均有表达。 特罗凯?可抑制细胞内HER1/EGFR酪氨酸激酶的磷酸化。 此种抑制剂的选择性抑制作用机理尚未完全明确。 临床抗肿瘤机理同样尚未完全明确 。 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 第 二 临 床学院 肿瘤内科 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 王科明 Email:wkmys@ 临床肿瘤学概论 肿瘤科简介 成立于1993年8月，是南京地区较早开展肿瘤化疗的专业科室，经过二十多年的迅速发