认知心理障碍_培训课件.ppt

3.2疑病妄想（hypochondriacal delusion） 患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 可继发于感觉障碍。多见于精神分裂症、重性抑郁等。 4.1被洞悉妄想（delusion of being revealed） 又称内心被揭露感、内心被洞悉感或读心症。 患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。 4.2变兽妄想（delusion of metamorphosis, lycanthropy） 病人确信自己变为某种动物，如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草，爬在地上等。 4.3 特殊意义妄想（delusion of special significance） 可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。 此种妄想结构多较抽象和脱离现实，常见于精神分裂。 ?4.5 附体妄想 认为某种鬼神或精灵依附在自己身上。 妄想 系统性 妄想 非系统性 妄想 结构 前者发展缓慢，结构严密，内容前后相互联系，逻辑性很强，逐渐发展成系统化，且有不断泛化的趋势。病人将周围的所闻所见与固定的妄想观念交织在一起，形成一种结构严密的系统性妄想。病人描述起来头头是道，绘声绘色，外行人甚至对他的妄想信以为真，这种妄想叫做系统妄想。多见于原发性妄想。病人一般人格保存较完整。 非系统性妄想，支离破碎，杂乱无章，内容零乱多变，前后矛盾，多见继发于意识障碍、智能障碍，以及其他感知觉障碍等。 意识清醒、由于身体内外刺激物的作用，产生认知异常。 意识障碍、产生带有恐怖性质的感知错幻。 情绪障碍 思维过程障碍 人格障碍 由某种强烈情绪加强了的、并在意识中占主导地位的观念，一般是以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，病人对某些事实作出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。 超价观念更接近于健康人的体验。 超价观念是一种感情色彩浓厚、固执己见、顽固坚持的信念。 这种观念具有强烈的感情因素的作用，并且不能通过相反的观念被纠正。 为了坚持自已的观念，病人忍受着敌意、亏待或损害。 超价观念相对于典型妄想有如下特点： （1）一定现实性：观念的产生多有一定事实根据。 （2）一定可理解性：就患者的个性和经历而言，出现此类观念并不令人感到意外或不可理解，其推理过程也基本合乎逻辑。 （3）随相应的情感反应而消长：超价观念受情感影响较大，对引起此观念的最初事件的情感“冷却”后，观念随之减弱或消退。 强迫思维（obsessive thought） 表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不休（强迫），明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。 强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。 常伴有强迫动作和行为。见于神经症，唯知苦恼，急于摆脱。 （1）强迫性穷思竭虑 反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题。 （2）强迫性怀疑 反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性，以至于反复检查与核实。 常伴有强迫性核对与检查动作 。 （3）强迫性回忆 反复回忆刚才做了哪些事情、顺序如何等，一定要分毫不差，否则焦虑万分，从头再想。 （4）强迫性对立观念 脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头，病人当时意识到是错误的、不允许的，但不能摆脱，致使病人十分恐惧不安。 （三）关于思维障碍的一些理论 １、布鲁勒的内向性思维学说 ２、思维的倒退学说 ３、思维包含过多理论 妄想是个人独特的。这就是说，妄想的内容是某一个人所独有的信念，通常不被病人的文化群或亚文化群的其他成员所接受的。正是由于每一个正常人的头脑里都浸透了所属文化的价值观，妄想是容易为人们所辨认的。对于典型的妄想的诊断，哪怕学术观点十分有分歧的精神科医生之间都有很高的一致性，根源就在于此。 * （2）思维迟缓（inhibition of thought） 抑制性思维。思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，语音低沉。严重时达到无言语的程度。 有患者描述体验是“脑子生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查者可以体察到患者努力认真回答的意愿，只是反应慢。 常见于抑郁障碍。 （3）思维贫乏（poverty of thought） 思想贫乏。思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。 平时也不主动说话，自述“脑子空虚，既无可想的，也无可说的”。 常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现，构成精分的三项基本症状。