盆腔炎症性疾病诊治新规范201406修订版_培训课件.ppt

* 治疗原则 药物治疗 手术治疗 中医、中药及物理治疗 妊娠期PID的治疗 性伴侣治疗 * 绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈 如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!! 以抗菌药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗 5R:t vf vf Right patient Right time Right antibiotics Right dose Right duration 一、PID治疗原则 * 广谱抗生素 推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。 所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效 立即治疗 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时） 一经诊断， 立即治疗!! 个体化选择 选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素 给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 * 头孢菌素类的抗菌谱 G+ G- 非典型（衣原体支原体） 厌氧菌 抗酶作用 一代头孢 强 弱 _ _ 弱 二代头孢 减弱 增强 _ _ 弱 三代头孢 弱 强 _ -/弱 强 * 喹诺酮类抗菌谱 革兰阳性菌，革兰阴性菌，非典型致病菌（支原体衣原体等） 有或无看厌氧菌左右：莫西沙星有抗厌氧菌作用 * 其他常用抗生素的抗菌谱 氨基糖苷类 革兰阴性杆菌 大环内酯类 革兰氏阳性球菌 支原体、衣原体 四环素类 衣原体、支原体及立克次体 * 硝咪唑类 主要用于厌氧菌感染 其他抗生素 克林霉素 林可霉素 * 二、药物治疗 静脉给药治疗 非静脉药物治疗 Note:静脉给药、非静脉给药及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 * 静脉治疗方案 方案A 头孢替坦2g，静滴，1次/12h或头孢西丁2g，静滴，1次/6h 加用多西环素100mg，口服，1次/12h，x14d或米诺环素100mg，口服，1次/12h，x14d或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1~2d后改为0.25g/d，5~7d 方案B a．氧氟沙星400mg，静滴，1次/12h加用甲硝唑500mg，静滴，1次/12h； b．左氧氟沙星500mg，静滴，1次/d加用甲硝唑500mg，静滴，1次/12h； 方案C a.氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h加用多西环素100mg，口服，1次/12h，x14d或米诺环素100mg，口服，1次/12h, x14d；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d后改为0.25g/d，5~7d b.阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6~8)h加用多西环素100mg，口服，1次/12h，x14d或米诺环素100mg，口服，1次/12h, x14d；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d后改为0.25g/d，5~7d 方案D 林可霉素900mg，静滴，1次/8h 加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静滴或肌注，维持剂量(1.5mg/kg)，1次/8h；也可采用每日一次给药 * 静脉治疗方案 其他二代或三代头孢菌素也可能对PID有效，并有可能代替头孢替坦和头孢西丁，而后两者抗厌氧菌效果更强 输卵管、卵巢脓肿患者，通常在多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）的基础上加用氯林可霉素或甲硝唑，更有效对抗厌氧菌 对输卵管、卵巢脓肿的患者，应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加氯洁霉素比单纯应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）对治疗厌氧菌感染更优越 莫西沙星抗菌谱广，强效，单用即可，不需联合甲硝唑 硫酸庆大霉素的毒副作用较大，目前临床上已较少使用 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，后转为口服药物治疗，共持续14天 * 非静脉治疗方案 方案A 头孢曲松250mg肌注，单次给药；或头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次给药；或其他三代头孢类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等非静脉给药14天 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h；或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1~2d后0.25g/d，5~7d。 可加用 甲硝唑400mg，口服，2次/d，共14d。 方案B a．氧氟沙星400mg，口服，2次/d加用甲硝唑400mg/12h，口服，共14d b．左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑400mg/12h，口服，共14d * 给药注意事项 静脉给药者应在临床症状改善后继续静脉治疗至少24 h，然后转为口服药物治疗，共持续14 d。 如确诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A方案或非静脉给药A方案。 选择非三代头孢菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物 选择静脉给药D方案者应密切注意药物的耳、肾毒副作用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉素联合应用偶尔