童玲异位妊娠_培训课件.pptVIP

异 位 妊 娠 Ectopic Pregnancy 夺命杀手宫外孕 精子和卵子的第一次见面就在输卵管中，但这样的约会没有丝毫浪漫可言，他们一旦相遇，就必须紧紧抱在一起，争分夺秒地朝子宫方向游去。因为只有到了那里，他们才能安全地活下去。如果沿途遇到阻碍，被迫停留下来，那这颗受精卵注定夭折。怀孕的妈妈也会被累及，甚至可能大出血而死。 定义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopice pregnancy) 。 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角、宫角妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系  SITES OF EP IMPLANTATION 1.输卵管壶部妊娠 2.输卵管峡部妊娠 3.输卵管伞部妊娠 4.输卵管间质部妊娠 5. 阔韧带妊娠 6.子宫颈妊娠 7.腹腔妊娠 8.卵巢妊娠 9.前置胎盘 10.子宫角妊娠 根据孕卵异位着床的部位不同可分为： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右。 异位妊娠的病因 1、慢性输卵管炎； 2、输卵管发育或功能异常； 3、宫内节育器放置后； 4、输卵管绝育术后再通； 5、盆腔子宫内膜异位症； 6、孕卵游走及其它。 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 （一）急性宫外孕临床表现 ⑴停经　 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6 ～8周，但20%左右患者主诉并无停经史。 ⑵腹痛　 为患者就诊时最主要症状。 ⑶阴道出血　 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克 其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。 （二）陈旧性宫外孕 　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。 此时胚胎死亡，绒毛退化， 内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。 陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点 U BL GS 左附件异位妊娠B超 后穹窿穿刺术 治疗 （一）手术治疗　输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。 手术方式一般采用全输卵管切除术。 有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。 近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。 腹腔镜手术 R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） (二）药物治疗： 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 条件： 无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过 4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血?-HCG2000U/L。 方法： 化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤（MTX). (三）期待疗法： 适用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的证据；血?-HCG 1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块3cm或未探及；无腹腔内出血。 可能的护理诊断潜在并发症：出血性休克舒适的改变:腹痛恐惧：与担心手术失败有关 预期目标 患者的休克症状得以及时发现并缓解 患者愿意接受手术治疗 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实 手术（急救）患者的护理 生命体征的观察，如腹痛突然加重、面色苍白、脉搏加快等，应立即配合抢救。 纠正休克，绝对卧床，吸氧保暖、保持呼吸道通畅，头偏向一侧 迅速建立静脉通道，补充血容量 及时术前准备，完善